父親因中風住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多后突發腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協委員、安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師姚淮芳，因此她在安徽省政協十二屆五次會議上提交了《關于解決住院患者陪護難問題建議》的提案，希望通過改革實現患者住院“零陪護”。

　　“現在的陪護基本上是由家屬或者請的護工負責，“零陪護”并非無陪護，而是通過醫院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受記者采訪時說。

　　一人住院全家累癱

　　這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風后住進醫院，兒子白天上班、晚上到醫院陪護。前不久的一天，父親去世，兒子當天突發腦溢血，經醫院搶救無效也去世了。

　　在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護，持續一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫院統一安排陪護，悲劇或許就不會發生了”。

　　這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術后、產后以及因病不能自理的住院患者。

　　姚淮芳解釋說，長期以來，養兒防老是中國傳統觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經地義的事。“久病床前無孝子”也是對子女陪護不力的指責。但現在經濟社會快速發展，人們的活動范圍越來越大，子女不在身邊的老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。

　　據她調研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家里人力不足的通過中介請護工；由家屬陪護的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴重影響身心健康；通過中介請的護工，不專業、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現象；護工與醫院之間無任何勞務關系，所以醫院無權管理護工。

　　“護工收費高但對患者的護理質量不高，患者家屬也經常為護工問題而感到苦惱。”姚淮芳說，家屬陪護壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

　　護工入職門檻偏低專業素養較差

　　護工群體產生由來已久。早在20世紀90年代，由于我國經濟社會發展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫院后勤社會化發展、人力資源短缺等綜合因素，導致護工產生并逐漸形成“護工大軍”。

　　隨著護工群體快速發展壯大，專業素養差、亂收費甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會詬病。記者調查發現，這些問題的產生與護工群體入職門檻低、培訓不規范等有很大的關系。有的家政公司招聘護工時，不限學歷、無須相關經驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經過護理培訓，只要會照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護工進行崗前培訓，但多數是走過場、形式化，并沒有進行系統化、專業化培訓。

　　而據多名業內人士介紹，護理工作看似簡單，但在特殊場所服務特殊群體，實際上對專業性的要求很高。如果沒有經過系統專業的學習和培訓，開展護理工作存在很大的風險隱患。

　　護士配備不足難擔生活護理職責

　　那么，能否由醫院的護士承擔患者所有的護理工作呢？

　　姚淮芳解釋說，醫院目前的護理資源難以滿足患者需要，因為護士太缺了，應對醫療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責了。

　　按照國家衛生健康主管部門要求，醫院床位數與護士比應不低于1：0.4，即一個病區如有40張床位，護士應不少于16人，但現在很多醫院的護士配備基本低于這個數。

　　“醫院護士工作主要是醫療護理，完成醫療護理技術操作如輸液、抽血、發藥和大量護理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學習、晉升職稱等壓力，護士工作量基本滿負荷，沒有額外時間完成患者的生活護理。”姚淮芳說。

　　她在調研中發現，有的醫院病區有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士忙不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

　　姚淮芳在提案中寫道，目前，發達國家醫院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護的現象，住院期間所有護理均由醫院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規定時間探視就可以。隨著我國經濟和人民生活水平逐漸提高，醫療和世界接軌，護理問題亟須解決。

　　實行患者“零陪護” 減輕家屬陪護負擔

　　針對住院患者陪護難問題，姚淮芳提出的解決方案是實行“零陪護”，即從公立醫院開始并全面推廣，所有住院患者由醫院根據護理級別進行護理，所有生活護理和醫療護理由醫院統一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請的護工陪護，以減輕患者家屬的陪護負擔。

　　在姚淮芳看來，要實行“零陪護”，首先醫院需要增加護士配備，嚴格按照國家衛生健康主管部門要求達標床位與護士比，由護士負責患者的醫療護理。

　　“其次，迫切需要建立一支專業、穩定的陪護隊伍負責患者的生活護理，建議依托醫院組建護工隊伍，護工需要通過培訓、考核、發證后上崗；護工接受醫院管理，醫院護士對護工有管理、指導和培訓的責任，護工出現問題，醫院有處罰權；對不適合從事護工的人員，醫院有解聘權。”姚淮芳說。

　　她還建議，護工應和其他工種一樣確保有休息的時間，和醫生護士一樣由科室統一排班；根據護工的護理特長安排護理不同的病人，根據其工作能力和工作量設置不同的薪資，鼓勵護工學習，掌握更多的護理知識和護理技能，也可以通過考核晉升護工級別，增加護工工資待遇。

　　護工隊伍的人員從哪里來呢？

　　姚淮芳建議職業技術學校增加護工專業，對初中、高中畢業未能進一步深造的年輕人進行培訓，以解決部分年輕人的就業壓力。

　　針對請護工費用不低、患者家庭經濟負擔重的問題，姚淮芳認為，護工的薪資如果納入醫保統一支出，會增加醫保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫療護理部分從醫保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工的護理費用價格計算方法應該由物價部門制定價格指導標準，醫院按規定收費，防止護理費過高而加重患者的負擔。醫院在承擔生活護理項目后加強管理，承擔更多責任，可以購買患者住院意外險以防范相關風險。

　　“住院患者陪護難問題解決勢在必行，否則將嚴重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關方面加以重視，有所舉措，“陪護難”問題一定會得以解決。”姚淮芳期待。

　　設置助理護士建立分級制度

　　公開數據顯示，近年來，雖然我國注冊護士數量不斷增加，2020年底已達到470多萬人，每千人口擁有注冊護士數近3.4人，但仍遠不及歐盟、美國和日本的標準。歐盟制定的每千人口注冊護士數基本標準為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數國家的護士占總人口的比重約為5‰。此前有媒體報道稱，我國目前尚缺數百萬名護士。

　　北京大學護理學院教授李明子說，隨著我國護理學科高等教育以及職業教育體系和規模的日益完善，有必要深入研究護理人員的職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責病人整體護理，新設“助理護士”負責病人生活護理，取代護工，同時拓寬護士職業發展空間，在注冊護士之上增設高級執業護師等，既滿足病人對護理服務的需要，又使護士提升成就感和自我價值。

　　她認為，既不應該讓注冊護士負責喂飯擦身等生活護理，也不應該由護工負責本應該由護士承擔的基礎護理，建議通過護士分層和分級執業來解決這一問題。

　　此外，李明子建議，要進一步加大政府對醫院投入的落實，建立政策引導機制，依照不同的科室特點、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應的護士資源，確保護理隊伍穩定。

　　北京大學醫學人文學院教授王岳在接受記者采訪時也提出，當下護工從業人員數量龐大，從建立一套系統的醫療輔助人員制度的角度出發，可以從中遴選出一批優秀人員，推動向助理護士方向發展。同時，將護士進行分級，根據不同服務內容賦予不同級別的護士相應權限，比如高級執業護師可以擁有部分處方權，助理護士則負責生活護理和幫助。

　　綜合新華社、《法治日報》報道