對(duì)于大多數(shù)患有高血壓的老年人而言，夏季是一個(gè)難熬的季節(jié)。不僅是因?yàn)樘鞖庋谉帷鈮旱统粒斐伤卟患选⑿臒庠辏芏嗷颊邥?huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、胸悶不適，甚至還有可能引發(fā)更嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。那么，在炎熱的夏季，老年高血壓患者的心血管系統(tǒng)到底會(huì)有哪些變化？哪些方面需要格外注意？又有哪些方法能幫助老年朋友穩(wěn)定血壓、預(yù)防心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病呢？

　　氣溫升，血壓降？夏季血壓波動(dòng)起伏需警惕

　　血壓隨季節(jié)更替而波動(dòng)，夏季血壓最低。研究表明，不論地域、種族、年齡、性別和健康狀況，人體的血壓都存在季節(jié)性變化節(jié)律。一般來講，在冬季時(shí)血壓最高，夏季時(shí)血壓最低。據(jù)推測(cè)，是因?yàn)橄募靖邷匮谉釋?dǎo)致人體血管舒張、外周血管阻力降低和血流速度加快。此外，高溫也導(dǎo)致排汗增多，隨著汗液會(huì)排除更多的鈉離子，也使得腎臟的負(fù)荷相對(duì)減小，從而導(dǎo)致夏季血壓偏低。對(duì)于高血壓患者，尤其是老年患者，由于血管的調(diào)節(jié)功能更差，血壓隨季節(jié)變化的幅度也比正常人更大。

　　夏季夜間血壓會(huì)出現(xiàn)反常性的非杓型波動(dòng)。一天24小時(shí)里，人體血壓并不是保持平穩(wěn)恒定的，而是呈現(xiàn)為“杓型血壓”的波動(dòng)趨勢(shì)。即血壓“兩峰一谷”的兩個(gè)峰值，第一個(gè)出現(xiàn)在早上6—10點(diǎn)鐘，第二個(gè)出現(xiàn)在下午4—8點(diǎn)鐘，正常情況下夜間睡眠時(shí)處于血壓低谷狀態(tài)。但在夏季，由于環(huán)境溫暖、日照時(shí)間長(zhǎng)和室外日常活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)等因素影響睡眠質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮、血管收縮，從而導(dǎo)致夜間血壓升高，使血壓呈現(xiàn)出“非杓型波動(dòng)”。如果血壓長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，會(huì)使原有的高血壓加重，也可能引起更嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。

　　夏季心血管疾病的發(fā)生率明顯增高。在夏季血壓波動(dòng)的基礎(chǔ)上，高溫炎熱使人體交感神經(jīng)興奮，心率加快。同時(shí)人體為應(yīng)對(duì)高溫高消耗，還會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力，提高基礎(chǔ)代謝率，增加心肌耗氧量。當(dāng)心血管系統(tǒng)負(fù)荷過大時(shí)，就容易引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。

　　防護(hù)有道，老年高血壓患者在夏季如何管理血壓

　　堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。由于老年高血壓患者通常會(huì)在夏季出現(xiàn)血壓偏低，并且伴有反常性的夜間非杓性血壓升高，因此更需要規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。比如晨起、午后和睡前定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄。在出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、無力等不適癥狀時(shí)，也需要立即測(cè)量血壓。如果血壓與平時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)值相差較大，如超過5—10mmHg，或者身體不適情況持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間沒有緩解，需要盡快與醫(yī)生取得聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整降壓藥物。

　　不可隨意減藥停藥。到了夏天，有些經(jīng)常擔(dān)憂血壓的老年高血壓患者發(fā)現(xiàn)降壓藥還沒吃，血壓已經(jīng)自己下降了，就會(huì)擅自減量服藥甚至?xí)和７帯Ｏ喾矗€有些患者發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，會(huì)立即自行增加藥物，這些做法都是不可取的。一般來講，老年高血壓患者中，當(dāng)收縮壓變化超過20mmHg或高于160mmHg、舒張壓變動(dòng)超過10mmHg或高于100mmHg時(shí)，需要與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整用藥。還有些患者夏季夜間容易出現(xiàn)非杓性高血壓，可能也與夏季藥物減量有關(guān)。出現(xiàn)此類情況時(shí)，也需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理適當(dāng)?shù)卦鰷p和調(diào)整藥物，避免嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。

　　降溫防暑溫和適度。夏季炎熱容易導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，所以應(yīng)該做好防暑降溫工作。注意是溫和適度地調(diào)節(jié)溫度，切記溫度過低或者溫度驟降。使用空調(diào)時(shí)，室溫最好能夠保持在27℃—28℃左右，室內(nèi)與室外的溫差不宜超過8℃。因?yàn)橐粺嵋焕錅夭钶^大的話，血管一會(huì)兒舒張、一會(huì)兒收縮，會(huì)造成血壓較大波動(dòng)，不利于血壓的控制；其次避免對(duì)著空調(diào)直接吹冷風(fēng)，建議常通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。此外，浴水散熱是很好的辦法，比如游泳不僅可帶走體內(nèi)過多的熱量，有降溫除暑之效，還可以消耗過剩的營(yíng)養(yǎng)，降低血脂、血糖，減少脂肪儲(chǔ)存，有強(qiáng)身健體之功。夏季洗澡提倡淋浴，水溫適度，時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，避免在熱水中久泡。因?yàn)榫门輹?huì)使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，水分丟失，造成血液粘稠，有可能引發(fā)大腦暫時(shí)性缺血，嚴(yán)重時(shí)可暈倒，甚者誘發(fā)中風(fēng)。

　　養(yǎng)生有招，老年高血壓患者夏季生活起居注意事項(xiàng)

　　低鹽飲食。低鹽指每日攝入食鹽量不超過5g，包括隱性鹽的攝入(咸菜、雞精、醬油等)。同時(shí)保持低動(dòng)物脂肪和富含維生素、富含纖維素的飲食，增加對(duì)富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入。腎功能良好人群可以選擇低鈉富鉀鹽；腎功能不全者，補(bǔ)鉀前需咨詢醫(yī)生。對(duì)于易發(fā)生餐后低血壓的老年人，可適當(dāng)改變膳食成分配比，減少碳水化合物攝入。

　　適當(dāng)飲水。在夏天高溫環(huán)境里，人體的水分排出量可達(dá)到約3300ml，大運(yùn)動(dòng)量鍛煉時(shí)體內(nèi)排出水分則高達(dá)約6600ml。需根據(jù)排泄量調(diào)整飲水量。尤其對(duì)于老年人，有出現(xiàn)餐后低血壓的情況，建議餐前飲水350—480mL，可使餐后血壓下降幅度減少20mmHg，并有效減少相關(guān)癥狀的發(fā)生。

　　煙酒慎用。吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10—25mmhg。此外，建議高血壓患者不飲酒。若飲酒，男性每日酒精攝入量最多不大于25g。相當(dāng)于葡萄酒少于2—3兩，啤酒少于250—500mL或白酒少于0.5—1兩。女性減半量，即每日酒精攝入量不多于12.5g。

　　平和情緒。緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，都會(huì)使血壓升高。患者可以試著改變自己的行為方式，遇事冷靜、沉著，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)，可以向朋友、親人傾訴，或通過參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)釋放壓力。培養(yǎng)一兩個(gè)興趣愛好，使自己生活在最佳最舒適的環(huán)境中。

　　規(guī)律作息。生活要有規(guī)律，防治過度疲勞。早睡不熬夜，保證每日7—9小時(shí)的睡眠時(shí)間，適當(dāng)午休1小時(shí)，以補(bǔ)充睡眠不足。

　　適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，有效降低血壓。老年人可選擇動(dòng)作較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢走、木蘭拳等。盡量保持每天都進(jìn)行持續(xù)30—60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，或每次至少10分鐘，累計(jì)每天30—60分鐘的間歇運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在溫度相對(duì)較低的傍晚。清晨雖然也比較涼爽，但此時(shí)體內(nèi)血液粘稠度較高，易發(fā)生心腦血管病，不宜進(jìn)行過多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，要適當(dāng)延長(zhǎng)熱身和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。避免過快地變動(dòng)體位和長(zhǎng)時(shí)間站立，減少直立性低血壓的發(fā)生。當(dāng)血壓反應(yīng)異常并伴有癥狀、運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升反降>10mmhg或血壓過高收縮壓>220mmhg時(shí)，不宜再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。特別在炎熱的夏天運(yùn)動(dòng)時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充水份。(文/北京市垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科 高蕾 皮林，實(shí)習(xí)編輯/黃炯芮)