“大眼睛” 也有煩惱

　　在現(xiàn)代人的審美中，很多人都喜歡大眼睛。但前幾天，眼科門診來了一位被“大眼睛”困擾的姑娘。姑娘姓王，22歲，最近3個月發(fā)現(xiàn)眼睛變大了。本來一開始她還挺高興，但慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己的眼睛越來越大，瞪得像銅鈴。而且，她早上照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己的上下眼白都露出來了，眼睛紅，眼皮也腫。

　　于是醫(yī)生給她做了甲狀腺功能檢查，發(fā)現(xiàn)小王有甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）。醫(yī)生進一步讓她做了眼眶CT，符合甲狀腺眼病的診斷。

　　甲亢為啥會引起甲狀腺眼病？這種病能治好嗎？

　　真的是眼睛變大嗎

　　甲狀腺眼病是最常見的眼眶病，是一種自身免疫性疾病，可以發(fā)生在任何年齡段，最明顯的癥狀就是眼球外突。

　　除了眼球會突出來，患者的上下眼白也常常會露出來。正常人的上眼皮一般會遮住一點黑眼珠，下眼皮剛剛在黑眼珠下方邊上，上下眼白是不會露出來的。但甲狀腺眼病患者的上眼皮往上移，下眼皮往下移，看上去很像在瞪眼。除此之外，患者還可能有眼皮腫、睜不開眼睛、眼睛紅、流眼淚、怕見光、兩個黑眼珠不能同時看向正前方、把一個物體看成兩個，甚至眼球轉不動等癥狀。

　　甲狀腺眼病患者的眼睛雖然變大了，卻并不美觀，患者也很痛苦。所以有人說，甲狀腺眼病是一種“毀容病”。

　　甲亢患者一定會突眼嗎

　　甲狀腺眼病和甲亢都是自身免疫性疾病，也就是機體自己會攻擊自身正常的細胞，簡單說就是細胞間起了“內(nèi)訌”。而攻擊的“武器”就是一些致病性自身抗體。這些抗體不僅能識別甲狀腺組織引發(fā)甲狀腺疾病，還會跑到眼球后面的眼眶，導致眼球后方的組織增生水腫。當眼球后方的眼眶容納不下后，就只能把眼球往前面推，于是出現(xiàn)了“大眼睛”的癥狀。

　　而甲狀腺眼病的別名是甲亢突眼，顧名思義，跟甲亢關系密切。但并不是所有甲亢患者都會患甲亢突眼。在甲狀腺眼病患者中，大約40%發(fā)生在甲亢之后，40%的患者其眼病與甲亢同時出現(xiàn)，還有約20%的患者其眼病先于甲亢出現(xiàn)。除此之外，一些得了甲狀腺眼病的人，也可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退甚至甲狀腺功能正常的人群。

　　哪些人群更高發(fā)

　　甲狀腺眼病的女性患者多于男性，而且病情的嚴重程度隨著年齡增加而加重。

　　甲狀腺功能異常尤其是甲狀腺功能忽高忽低，會增加疾病的發(fā)病風險。此外，吸煙也是一個重要的危險因素，不僅可以增加甲狀腺眼病的發(fā)病率，還會加重病情，每天吸煙的量和眼突癥狀的發(fā)生率顯著相關。還有一些高膽固醇血癥、缺硒或維生素D的朋友，甲狀腺眼病的發(fā)病率也會更高。

　　多學科會診有必要

　　嚴重的甲狀腺眼病可能出現(xiàn)視力下降，甚至失明。另外，還可能因為眼瞼退縮、眼球突出、角膜長期暴露在外面，引起角膜潰瘍，甚至穿孔。所以，甲狀腺眼病患者要積極治療。

　　如果甲狀腺疾病患者出現(xiàn)眼部不適，如眼睛大、眼睛紅等，要盡快到眼科就診。如果甲狀腺眼病患者同時有甲亢，就需要看內(nèi)分泌科，以便更好地控制甲狀腺功能，有時還需要普外科、核醫(yī)學科的醫(yī)生共同診治。因此，推薦患者到設立了甲狀腺眼病多學科聯(lián)合診療門診的醫(yī)院就診，有助于制定系統(tǒng)全面的治療方案。

　　另外，也要注意，甲狀腺眼病是一種身心疾病，一些患者會因為容貌的改變影響日常社交和生活，從而影響心理健康。

　　所以，如果您是甲狀腺眼病患者的家屬，要在生活中多關愛患者，加強心理疏導和監(jiān)護。

　　甲狀腺眼病能治好嗎

　　不同的甲狀腺眼病患者癥狀表現(xiàn)不一樣，治療方案也不同。目前，甲狀腺眼病的治療方法包括藥物治療、放射治療和手術治療。基本策略是在內(nèi)分泌科醫(yī)生的幫助下盡快恢復正常的甲狀腺功能并保持穩(wěn)定。

　　如果患者是剛開始發(fā)病，眼部癥狀還不明顯，經(jīng)醫(yī)生評估后，通常定期隨訪就可以了；如果突然出現(xiàn)病情進展，就需要立即復診。同時在這個過程中，保持甲狀腺功能穩(wěn)定，并按照上述提到的生活建議去養(yǎng)成習慣，可以在一定程度上延緩病情的發(fā)展。

　　如果患者眼睛紅、流淚等眼部癥狀很明顯，可以先進行激素、靶向藥物、免疫抑制劑等治療，比較嚴重的患者還需要進一步采用眼眶局部放射治療。

　　如果患者的癥狀已經(jīng)基本穩(wěn)定了，主要是眼睛大、上下眼白露出很多，影響外觀和生活質量，或者視力下降嚴重，抑或采用其他治療方案都不管用，就需要手術治療了。醫(yī)生一般先做眼眶減壓手術，如果有需要，再做斜視矯正手術和眼瞼矯正手術，綜合改善病情。

　　需要注意的是，如果突眼已經(jīng)存在很久了，在早期并沒有及時治療，那么眼眶內(nèi)的組織就會逐漸產(chǎn)生不可逆的增生和纖維化，想讓眼球回退只能靠手術了。

　　經(jīng)過醫(yī)生的治療后，小王的突眼癥狀減輕了很多，不再有瞪著別人看的感覺了。她這才明白，原來一味追求“大眼睛”不一定是好事，有可能是得了甲狀腺眼病。這種疾病不僅會影響容貌，還可能威脅視力。

　　患者平時在生活中要做到以下幾點：

　　來源：《大眾健康》雜志

　　作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科

　　雷超宇 周慧芳

　　審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>

　　中山大學中山眼科中心教授 陳偉蓉

　　策劃：余運西

　　編輯：欒兆琳