拿到醫(yī)生開出的藥后，他只留下自己實(shí)際需要的量，多出來的那部分，轉(zhuǎn)手就以低價(jià)賣給了收藥人……

　　奇怪！這些患者居然把藥寄給沒病的人

　　22名腎移植病患參與騙保被懲處

　　邊圓圓 袁媛 周穎

　　醫(yī)保基金涉及國(guó)計(jì)民生，與廣大人民群眾的利益息息相關(guān)，可有些病患卻在腎移植手術(shù)后多年，從看病吃藥中尋得“商機(jī)”。近日，由江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院提起公訴的一起騙取醫(yī)保基金案宣判，22名被告人以詐騙罪獲刑。其中，7人被判處有期徒刑一年，緩刑一年；有期徒刑三年，緩刑三年，并各處2萬元至1.5萬元不等的罰金；15人被單處1萬元至2000元不等的罰金。該案系公安部開展“昆侖2022”專項(xiàng)行動(dòng)以來首批掛牌督辦案件之一。

　　一張快遞單牽出一條藥品交易鏈

　　2019年4月，揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心接到群眾舉報(bào)，“有幾個(gè)腎移植病人在揚(yáng)州某醫(yī)院門診開了抗排異藥之后，通過快遞寄往外地。”

　　這條線索引起了社保中心工作人員的重視，因?yàn)猷]寄藥物的人都是腎移植術(shù)后患者，這些病患為何會(huì)將自己需要長(zhǎng)期服用的抗排異處方藥郵寄到外地？這其中是否存在詐騙醫(yī)保基金的行為？

　　社保中心立即組織人員展開調(diào)查，經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，就在幾天前的一個(gè)上午，由社保中心認(rèn)定為“腎移植后的抗排異治療”門診特殊病種病人的小趙從揚(yáng)州某醫(yī)院憑醫(yī)保卡購(gòu)買了相關(guān)抗排異藥品。之后，小趙的身影便出現(xiàn)在了醫(yī)院附近的一個(gè)快遞站點(diǎn)，他寄出了一個(gè)標(biāo)識(shí)為“藥”的快遞包裹，這個(gè)包裹于次日在安徽馬鞍山被簽收。

　　買藥、寄藥，這其中的關(guān)系并不簡(jiǎn)單。揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，認(rèn)為小趙可能在倒賣用醫(yī)保卡購(gòu)買的藥品，并從中獲利。案發(fā)后，警方循線揪出收藥人小光等9人，又通過小光等人倒查出了包括小趙在內(nèi)的33名賣藥人。

　　一張小廣告發(fā)現(xiàn)一個(gè)賺錢商機(jī)

　　2017年12月，小趙在南京某醫(yī)院做了腎移植手術(shù)。術(shù)后，小趙需要服用拜新同、西羅莫司、百令膠囊等多種抗排異藥，每個(gè)月所服藥物的價(jià)值幾乎都在萬元以上，而有了醫(yī)保報(bào)銷之后，他僅需自費(fèi)2000元。術(shù)后住院治療期間，小趙在醫(yī)院公廁內(nèi)看到一張高價(jià)收藥的小廣告，便悄悄把廣告卡片收了起來。

　　出院后沒多久，小趙就聯(lián)系上了小廣告上的收藥人，在收藥人的指導(dǎo)下，小趙拿著出院時(shí)醫(yī)生開具的處方單，前往揚(yáng)州某醫(yī)院開藥。

　　一開始，小趙需要按照該處方單上的藥量服藥，之后的每個(gè)月，他都會(huì)前往南京某醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他體內(nèi)藥物濃度的變化與病情變化為其開具新的處方單，用藥量也逐漸減少。

　　但是，小趙并沒有將用藥量的變化告知揚(yáng)州醫(yī)院的醫(yī)生，而是一直使用當(dāng)時(shí)出院時(shí)的那張?zhí)幏絾危摌?gòu)自己的實(shí)際服藥量。拿到醫(yī)生開出的藥后，他只留下自己實(shí)際需要的量，多出來的那部分，轉(zhuǎn)手就以低價(jià)賣給了收藥人。

　　從2018年初至2019年7月，小趙通過這種方式非法獲利3萬余元。在此期間，小趙還幫助其他病友與收藥人搭線，于是有32名患者紛紛加入了倒賣藥品的犯罪行列，在上海、江蘇、安徽等地騙取醫(yī)保基金75萬余元。

　　詐騙金額按照有利于犯罪嫌疑人原則核定

　　2020年9月，公安機(jī)關(guān)將33名犯罪嫌疑人以詐騙罪移送揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院審查起訴。小趙等人向檢察官辯解其主觀無法決定服藥量，沒有詐騙的主觀故意且詐騙金額認(rèn)定有誤。

　　為全面查清案件事實(shí)，精準(zhǔn)定性量刑，承辦檢察官通過自行補(bǔ)充偵查，向2名腎移植專家了解腎移植病人服用抗排異藥品的一般情況等信息，并調(diào)取了相關(guān)犯罪嫌疑人在醫(yī)院腎移植術(shù)后的檢查記錄和報(bào)銷情況，從而推定各犯罪嫌疑人應(yīng)當(dāng)明知其各自的實(shí)際用藥情況。對(duì)于詐騙數(shù)額的認(rèn)定，在無法排除嫌疑人第一次出售藥品時(shí)主觀上已形成有非法騙取醫(yī)保基金故意的情況下，按照有利于犯罪嫌疑人的原則，扣除各犯罪嫌疑人第一次出售藥品的數(shù)額，乘以醫(yī)保報(bào)銷的比例，即為最終詐騙金額。

　　最終，承辦檢察官共核減公安機(jī)關(guān)認(rèn)定的33名嫌疑人詐騙金額12.1萬元，其中小江、小鐘金額核減至6000元以下，不構(gòu)成犯罪。

　　考慮到公安機(jī)關(guān)移送審查起訴的33名犯罪嫌疑人多為腎移植患者，身體狀況較差，因病致貧，沒有謀生的本領(lǐng)，擬對(duì)詐騙數(shù)額未達(dá)構(gòu)罪標(biāo)準(zhǔn)的2人依法作出絕對(duì)不起訴決定；對(duì)主觀惡性較小，有自首、坦白、認(rèn)罪認(rèn)罰等法定從輕、減輕、從寬情節(jié)的9人依法作出相對(duì)不起訴決定；對(duì)詐騙金額在1萬元以上的22名嫌疑人提出緩刑或者單處罰金的量刑建議。

　　公開聽證+檢察建議：提升辦案效果

　　為提升辦案的法律效果和社會(huì)效果，2020年12月29日，揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院召開公開聽證會(huì)，特別邀請(qǐng)具有專業(yè)知識(shí)背景的人大代表、政協(xié)委員、人民監(jiān)督員等作為聽證員出席，并充分聽取公安機(jī)關(guān)、律師、犯罪嫌疑人意見。會(huì)上，聽證員一致認(rèn)為，涉案犯罪嫌疑人大多是腎移植病患，均系初犯，且分別具有坦白、自首、退贓、認(rèn)罪認(rèn)罰等情節(jié)，主觀惡性不大，同意檢察機(jī)關(guān)擬作出的決定。

　　2020年12月31日，邗江區(qū)檢察院依法以詐騙罪對(duì)小趙等22人提起公訴。近日，邗江區(qū)法院公開開庭審理此案并當(dāng)庭宣判，認(rèn)定被告人小趙等22人以非法占有為目的，通過虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方法，多次利用醫(yī)保騙取社保醫(yī)療基金，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，采納了檢察機(jī)關(guān)全部量刑建議。同時(shí)，邗江區(qū)檢察院以非法經(jīng)營(yíng)罪對(duì)小光等9人提起公訴，目前該案正在進(jìn)一步審理中。

　　針對(duì)辦案過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院在銷售處方藥品方面存在漏洞等問題，1月24日，邗江區(qū)檢察院向相關(guān)職能部門制發(fā)檢察建議，提出了加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)管、開展醫(yī)保基金整治、加大對(duì)醫(yī)保報(bào)銷知識(shí)宣傳力度等建議。2月24日，該職能部門回函已經(jīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)院開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)損失的醫(yī)保基金予以追回，并對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂防范欺詐騙保承諾書，在醫(yī)保辦事大廳、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店等地發(fā)放宣傳冊(cè)，張貼宣傳海報(bào)，以提高人民群眾正確使用醫(yī)保基金意識(shí)。

　　(涉案人員均為化名)