近年來，數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，既方便了群眾，也解決了不少難題。諸如醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保異地結(jié)算、門診定點網(wǎng)上變更、費用實時結(jié)算等數(shù)字化服務(wù)，都使得群眾看病就醫(yī)更加方便。不過，醫(yī)保費用“跑冒滴漏”等深層難題還未得到有效破解。要“堵漏”，既需要數(shù)字化技術(shù)的進(jìn)步，也需要樹立系統(tǒng)觀念，創(chuàng)新管理理念，只有形成合力，才能促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

　　由于醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多，違法使用情況、欺詐騙保現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)保費用之所以會“跑冒滴漏”，其重要原因是病歷審核難以實現(xiàn)全覆蓋。傳統(tǒng)的病歷審核方式是人工抽審，只靠醫(yī)保部門的寥寥數(shù)人，效率低、覆蓋面窄，無法對浩繁如海的病歷實施全面審核，難以及時發(fā)現(xiàn)并堵住漏洞。過去，數(shù)字化沒有觸及這個深層難題，數(shù)字技術(shù)水平不高是一個制約因素，醫(yī)療、醫(yī)保的協(xié)同不夠、管理理念落后更是重要制約因素。

　　如今，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實現(xiàn)數(shù)字化，人工智能技術(shù)更加精準(zhǔn)，大數(shù)據(jù)分析更加精確，整體技術(shù)成本普遍降低……這些數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步，為系統(tǒng)化破解深層難題提供了有利的條件。以青島萊西市智能審核系統(tǒng)為例，通過數(shù)字技術(shù)運用，當(dāng)?shù)貙崿F(xiàn)違規(guī)問題智能發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)鎖定范圍，住院病歷審核由以抽審、事后監(jiān)管為主，轉(zhuǎn)為以百分百全覆蓋、事前防范、事中預(yù)警為主，將“大海撈針式”審核變?yōu)椤熬珳?zhǔn)制導(dǎo)式”審核，使醫(yī)保違規(guī)費用降幅達(dá)90%，有效破解了難題。

　　在醫(yī)療領(lǐng)域，亟待破解的深層難題還有不少，譬如門診醫(yī)生開大處方、開過度檢查處方；門診慢特病拿藥數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病人吃藥數(shù)量，由此形成了倒賣慢性病藥的利益鏈等，靠傳統(tǒng)的方式難以根治。如果以數(shù)字化技術(shù)進(jìn)步為契機(jī)，實施系統(tǒng)化重塑，形成合力，難題往往可以迎刃而解。現(xiàn)在有的地方已經(jīng)開始在這些方面進(jìn)行探索，取得了很好的效果。要在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)系統(tǒng)化重塑，需要更大范圍內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)保部門進(jìn)一步用好數(shù)字技術(shù)，加強(qiáng)協(xié)同創(chuàng)新，才能破解醫(yī)療領(lǐng)域深層難題，切實守護(hù)好群眾的“救命錢”。（經(jīng)濟(jì)日報）