27日，黑龍江省醫療保障工作會議在哈爾濱召開。會上，對2022年全省醫保事業取得的突出成效進行了全面總結，對2023全省醫保重點工作進行了全面部署。

　　會議提出，要堅持穩中求進工作總基調，完整、準確、全面貫徹新發展理念，堅持抓改革與夯基礎、強管理與提效能、轉作風與優服務并重，不斷優化醫療保障政策供給，滿足群眾需求，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，構建便民高效的醫保公共服務體系，緊緊圍繞健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系持續發力，做好以下十個方面重點工作，扎實推動各項醫保工作落地見效，不斷提升龍江人民醫療保障獲得感、幸福感和安全感。

　　重點一：推進職工醫保門診共濟保障改革各項措施平穩落地

　　一是在保障預期成效的同時，加強輿情監測和形勢研判，細致耐心做好政策宣傳，將門診共濟保障機制改革減輕醫療費用負擔、促進醫保制度更加公平、更可持續的重要作用傳遞給參保群眾，消除誤讀誤解。二是做好門診統籌定點零售藥店開通計劃，盡快啟動藥店申報，最遲一個月內要納入一定數量的藥店解決百姓購藥的現實需求，各地結合實際統籌考慮門診慢性病藥房覆蓋范圍等問題。三是做好門診統籌定點藥店價格監測，既要尊重市場，也要發揮醫保政策和協議杠桿作用，引導門診統籌定點藥店形成合理銷售價格。要樹立部門聯動思維，發現違反價格管理規定的要移送相關部門處理。

　　重點二：做好新冠疫情“乙類乙管”實施后醫保工作

　　一是按規定保障好住院和門診救治費用，執行臨時醫保藥品目錄，做好“互聯網＋醫保”服務。二是加快救治費用結算、清算，減輕醫療機構墊資壓力。三是落實新冠疫苗價格政策，做好新冠疫苗及接種費用保障、結算、清算工作。

　　重點三：抓牢基本醫保全民參保

　　一是依托各市、縣政府完善基本醫保全民參保常態化工作機制，開展常住人口參保情況比對核查，提升未參保人群識別能力，針對性加大參保動員力度。二是協同稅務部門優化基本醫保繳費工作流程，提高參保繳費服務可及性和便捷性。加強與民政、鄉村振興等部門信息共享，動態掌握困難人群參保狀態和醫療費用信息，及時落實困難人群參保資助政策。三是做好新就業形態勞動者、非義務教育階段學生兒童等重點人群參保工作，鞏固提升基本醫保參保率。四是廣泛開展思想動員和政策宣講，發動基層干部、代辦員成為參保動員的主力軍，增強群眾參保的積極性、主動性。

　　重點四：打造多層次醫療保障體系

　　一是落實醫保待遇清單制度，鞏固住院保障待遇，全面建立職工醫保普通門診統籌、重特大疾病醫療保險和救助制度，探索城鄉居民基本醫保門診高血壓、糖尿病用藥保障機制向其他病種擴容。二是落實因病返貧致貧“雙預警”監測機制，做好農村群眾醫療保障工作，有效銜接鄉村振興。三是提升基本醫保和大病保險統籌層次，穩步推進城鄉居民醫保省級統籌，做好測算評估，完善實施方案。開展城鄉居民大病保險全省統一招標。四是加強生育醫療費用保障，規范全省生育保險政策，探索將靈活就業人員納入生育保險覆蓋范圍。五是按照國家部署推進長期護理保險制度試點，探索建立有效的獨立籌資機制和監管機制，健全失能等級評估標準體系。六是擴大“龍江惠民保”保障范圍，優化完善保障方案，提高保障水平。

　　重點五：深化醫保支付方式改革

　　一是繼續全力推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，優化付費機制，完善配套政策與規程，鞏固改革成果。二是啟動中醫優勢病種分值付費試點，擴圍推廣日間手術、日間病房醫保支付方式。三是推進全省精神類疾病按床日付費。

　　重點六：推動藥品和醫用耗材集中帶量采購

　　一是做好國家組織新批次藥品和高值醫用耗材集中帶量采購和使用，全面執行脊柱類耗材、種植牙耗材集采中選結果。二是跟進省際聯盟集中帶量采購，藥品集中帶量采購總數累計達到450個，其中省級集采藥品累計品種數不少于130個。三是落實集采醫保資金結余留用。四是全面實施醫藥價格監測工程，常態化開展網采率測算工作，編制醫藥價格指數。

　　重點七：健全醫保基金監管體系

　　一是開展“醫保基金監管安全規范年”行動，完善全覆蓋監督檢查，加強醫療費用日常監督審核，做實常態監管。聚焦重點繼續開展全省打擊欺詐騙保專項整治，加大飛行檢查力度，實現統籌地區全覆蓋，開展飛行檢查“回頭看”。二是全面應用醫保基金智能監管系統，探索開展醫保大數據篩查分析監測，提升監管精準化、智能化水平。三是宣傳貫徹實施《黑龍江省醫療保障基金監督管理條例》，落實《黑龍江省醫療保障信用管理暫行辦法》，加強典型案例曝光，推進嚴格規范公正文明執法，全力營造風清氣正的監管環境。

　　重點八：提升醫保經辦服務水平

　　一是落實異地就醫直接結算，擴大門診慢特病異地直接結算病種范圍，擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構覆蓋范圍。二是持續加大“六進”工作力度，大力推進醫保服務下沉。三是做好醫保關系轉移接續、生育保險待遇核定和支付等事項“跨省通辦”。四是落實基本醫保費“統模式”改革，進一步調整優化參保繳費流程。五是加強定點醫藥機構服務協議管理，提高全省定點服務協議標準化、規范化管理水平。六是完善“問辦查”一體化智能綜合服務平臺，打造12393龍江醫保服務品牌。

　　重點九：探索醫保引導分級診療、推動提升基層醫藥服務能力的有效機制

　　一是做實做優縣域內醫共體打包付費，引導醫療資源配置更加合理，探索引導患者基層就醫，以健全全科和專科醫療服務合作分工的現代醫療服務體系為目標，協同推動強化基層全科醫療服務，探索以優質“全科簽約服務”吸引參保群眾主動簽約首診、進而帶動強基層的新機制，助推建立有序就醫和分級診療新格局。二是充分利用建立健全職工醫保門診共濟保障機制這一改革契機，會同有關部門引導公立醫療機構特別是基層衛生機構做好藥品配備，滿足百姓用藥需求。三是加強國談藥品落地實施監測，讓百姓充分享受政策紅利。

　　重點十：加強醫保高質量發展信息化支撐

　　一是加快推進宏觀決策大數據、基金運行審計、智能監控等子系統深化應用，完善統計分析和決策咨詢機制，為醫保形勢分析、重大問題研究提供決策支持。二是強化醫保公共服務應用推廣，不斷拓展推進醫保移動支付、電子處方流轉、醫保服務終端應用，深化網上辦、掌上辦公共服務功能。三是開展互聯網診療醫保移動支付建設試點，進一步提高效率。四是持續推進數據治理和優化，完善應用、健全機制，安全有序用好醫保大數據。（記者 李美時）