異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、惠及長遠(yuǎn)的民生實(shí)事，是增進(jìn)民生福祉的重要舉措。6月28日，臺(tái)州市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)臺(tái)州異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)情況。

　　近年來，臺(tái)州市醫(yī)療保障局聚焦群眾醫(yī)保報(bào)銷“跑腿、墊資”這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，全力優(yōu)化提升營商環(huán)境，強(qiáng)力助推三個(gè)“一號(hào)工程”。目前，從省內(nèi)到省外，從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助再到惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從住院費(fèi)用到普通門診再到門診慢特病費(fèi)用，臺(tái)州已實(shí)現(xiàn)全地域、全人群、全險(xiǎn)種、全費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　完善異地就醫(yī)結(jié)算政策

　　便民惠民，政策先行。

　　臺(tái)州明確省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按照臺(tái)州市醫(yī)保政策享受待遇，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”，參保人省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　何為“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”？

　　“例如，某臺(tái)州參保人的異地就醫(yī)備案地是北京，那么他在北京就醫(yī)時(shí)，即按照‘北京市醫(yī)保目錄、臺(tái)州市醫(yī)保待遇政策’享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。”臺(tái)州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心副主任袁鴻緋解釋。

　　此外，針對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地長期居住人員，臺(tái)州也制定了異地就醫(yī)相關(guān)政策——

　　臨時(shí)外出就醫(yī)人員需經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案，未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案外出就醫(yī)的，先由個(gè)人自理10%；異地長期居住人員辦理備案后，在居住地已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例同臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，并且可在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇。

　　擴(kuò)大異地就醫(yī)覆蓋范圍

　　“臺(tái)州參保人省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算人次逐年增長。”臺(tái)州市醫(yī)療保障局副局長梁麗萍介紹，2022年，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算255.8萬人次，同比增長78.9%，直接結(jié)算率達(dá)99.5%，減少個(gè)人墊資11.75億元。

　　在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算領(lǐng)域，臺(tái)州實(shí)現(xiàn)全國覆蓋。截至2023年5月底，作為參保地，臺(tái)州參保人在全國30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算13.39萬人次，減少個(gè)人墊資17.82億元；門診費(fèi)用直接結(jié)算74.20萬人次，減少個(gè)人墊資9488.93萬元。作為就醫(yī)地，省外來臺(tái)參保人住院費(fèi)用直接結(jié)算3.85萬人次，減少個(gè)人墊資2.20億元；門診費(fèi)用直接結(jié)算34.93萬人次，減少個(gè)人墊資1625.03萬元。2023年1月至5月，全市住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)81%，居全省第二。

　　在門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算領(lǐng)域，臺(tái)州于2022年在全省率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

　　為暢通市外群眾來臺(tái)就醫(yī)通道，臺(tái)州在968家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通住院、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，開通率達(dá)100%。在此基礎(chǔ)上，全市共有55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診慢特病跨省直接結(jié)算。

　　優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)

　　2023年4月，臺(tái)州市醫(yī)療保障服務(wù)精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)新試點(diǎn)項(xiàng)目入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)第三批試點(diǎn)名單。臺(tái)州以此為契機(jī)，全力打響“醫(yī)路有保，四級(jí)助跑”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)全覆蓋，參保群眾在就近醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站均可辦理異地就醫(yī)備案。

　　除線下備案外，群眾還可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP等，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2022年，臺(tái)州參保人通過線上備案渠道成功辦理備案2.3萬人次，同比增長7.59%。

　　在拓寬備案渠道的同時(shí)，臺(tái)州也在不斷優(yōu)化備案手續(xù)。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案，出院結(jié)算前完成登記備案的，也可在結(jié)算時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　“下階段，我們將以群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算政策進(jìn)行全方位形象化解讀，讓群眾‘看得懂’‘能明白’‘信得過’，真正做到知曉政策、弄懂政策并享受政策，持續(xù)提升群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算的獲得感、幸福感。”梁麗萍說。