推進(jìn)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決群眾突出關(guān)切、方便群眾靈活就醫(yī)的重要改革舉措。2023年1月1日，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新政正式實(shí)施，讓身在異鄉(xiāng)的群眾就醫(yī)保障更到位。怎樣實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？哪些人可以異地就醫(yī)直接結(jié)算？異地就醫(yī)醫(yī)保待遇有什么不同？湖北省醫(yī)保局就相關(guān)問題為讀者答疑解惑。

　　問1：什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

　　答：異地就醫(yī)直接結(jié)算指的是，參保人員在參保地以外的其他統(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算。異地包括省內(nèi)跨市、全國(guó)跨省兩種情況，例如，張先生在黃岡市紅安縣參保，到黃岡市轄區(qū)的其他縣（市、區(qū)）就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)，到黃岡市范圍外的湖北省其他市或其他省份的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥屬于異地就醫(yī)。

　　問2：異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)面向哪些人群？

　　答：異地就醫(yī)直接結(jié)算面向全體參保人員。一是異地長(zhǎng)期居住人員，包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員；二是臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員，以及因工作或旅游等原因其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　問3：異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么？

　　答：異地就醫(yī)的結(jié)算流程簡(jiǎn)單來說就是“先備案，選定點(diǎn)，持卡（碼）就醫(yī)”。第一步，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；第二步，選擇就醫(yī)的城市；最后一步，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店直接結(jié)算。

　　問4：怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

　　答：目前異地就醫(yī)備案手續(xù)有線上、線下兩種。線上辦理渠道包括國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保支付寶小程序。線下可以前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳、市民服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心和村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心辦理。

　　問5：每次異地就醫(yī)都要備案嗎？一次辦理的有效期有多長(zhǎng)？辦理后還可以變更嗎？

　　答：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。參保人辦理備案后，可隨時(shí)取消，并重新辦理新的備案。

　　問6：因急診來不及備案，還可以報(bào)銷嗎？

　　答：急診搶救費(fèi)用可以異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員異地急診時(shí)視同已備案，無需額外提交備案材料，按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。

　　問7：入院時(shí)未辦理異地就醫(yī)備案，還能補(bǔ)辦嗎？

　　答：可以補(bǔ)辦。對(duì)于來不及辦理備案的參保人，在出院結(jié)算前向參保地申請(qǐng)補(bǔ)辦自本次入院之日起的備案登記手續(xù)，可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；參保人員已自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，再向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，最多允許補(bǔ)辦六個(gè)月內(nèi)的備案。

　　問8：在門診就醫(yī)時(shí)，需要辦理異地就醫(yī)備案嗎？

　　答：我省參保人員在異地普通門診就醫(yī)或藥店購(gòu)買藥品時(shí)，不需要辦理異地就醫(yī)備案，可以直接結(jié)算。外省參保人員來我省就醫(yī)和購(gòu)買藥品，是否需要備案，要向參保省（即本人醫(yī)保所在省）咨詢。

　　問9：門診慢特病如何異地直接結(jié)算？

　　答：具有門診慢特病資格的參保人員，在辦理異地就醫(yī)備案后，可以在門診慢特病異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。其中，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。

　　問10：在異地就醫(yī)備案后，還可以在返回參保地就醫(yī)直接結(jié)算嗎？

　　答：可以。異地就醫(yī)人員雙向享受待遇，在備案地和參保地均可享受醫(yī)保待遇，無需取消備案，滿足異地就醫(yī)人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求。

　　問11：異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷待遇是如何規(guī)定的？

　　答：異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”。“就醫(yī)地目錄”指的是，在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等以就醫(yī)地的報(bào)銷范圍及有關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等以參保地的政策為準(zhǔn)。由于目前各省份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄并不完全相同，因此參保人異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保支付范圍也就會(huì)有所不同。

　　如果是省內(nèi)跨市州就醫(yī)，如李先生在孝感市參保，隨子女在武漢居住，辦理了武漢的異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保目錄按湖北省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按孝感市規(guī)定的政策執(zhí)行。如果是跨省就醫(yī)，如王女士在恩施州參保，派駐到北京市工作，辦理了北京的常住異地工作備案，在北京大學(xué)人民醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保目錄按照北京市的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按恩施州規(guī)定的政策執(zhí)行。

　　問12：異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功，還可以報(bào)銷嗎？

　　答：因故在就醫(yī)地?zé)o法直接結(jié)算的，可持發(fā)票、清單等資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，首先確認(rèn)本人是否完成備案，備案的開始時(shí)間是否早于入院時(shí)間，以及就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若確認(rèn)無誤仍出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員將幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決異地結(jié)算問題。

　　問13：如何查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和有關(guān)信息？

　　答：可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保支付寶小程序等進(jìn)行查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息、參保地咨詢電話、本人異地就醫(yī)備案情況、本人異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算情況。