在我們日常體檢中，心電圖檢查是體檢時的標配，經常會有患者拿著心電圖來找醫生咨詢：“大夫，我這上面寫著竇性心律，是不是有心臟病呀？心臟T波改變是說明我有心臟病嗎？”在拿到體檢報告那一瞬間，各種醫學術語、上上下下的箭頭讓人看得頭暈。

　　別急，北京地壇醫院心內科楊柳副主任醫師結合門診經常會遇到的一些問題，帶著大家走進“心內”世界，讓您知道心臟那點兒事。

　　除了給心臟“排雷”

　　心電圖還能查出血液病

　　在體檢中，心電圖是必做項目，心電圖到底有多重要？什么是心電圖？

　　回答這個問題，首先要知道我們人的心肌細胞中有一些可以自行產生電沖動，叫“自律性”，這些電沖動沿著有傳導功能的心肌細胞到達每一個心肌細胞，刺激心肌有規律地收縮運動，產生了“心跳”，從而使心臟像發動機一樣源源不斷地向身體各處輸送血液。我們將電極放置在胸部表面的特定位置，記錄這些微弱的電信號，再經過放大，就形成了心電圖圖形。

　　這些電沖動傳導到心臟的不同部位，會表現為不同的圖形特征，只要電沖動發放、傳導出現異常，圖形會發生明顯變化，醫生根據這些變化可以大致判斷心臟產生電沖動的能力是否異常，傳導功能是否異常，以及這種異常是否會影響心臟的正常運行。各種心臟疾病，除了大家熟悉的冠心病，其他像心肌病、肺源性心臟病、心包疾病等都可能在心電圖上出現異常表現。另外，心外疾病，如甲狀腺功能異常、中樞神經系統疾病、血液病等也可以出現心電圖表現異常。雖然心電圖只是反映心臟的電活動，不可能全面地評估心臟的結構和功能，但是心電圖檢查操作簡單便捷，是篩查各種心臟病的首選檢查。

　　竇性心律不是病

　　關鍵得看這些描述

　　這個問題是心內科門診經常會遇到的問題。經常會有患者拿著心電圖來“看病”：“大夫，我心臟是不是出問題了？是竇性心律！”一副如臨大敵的表情。其實，大可不必緊張，竇性心律才是正常的。

　　要理解什么是竇性心律，就要說到前面提到的心臟會“放電”這事兒。我們心臟上有一個地方叫“竇房結”，它像一個司令部，會放電的心肌細胞就集中在這。心臟的電沖動就是從這里發出的，再沿著心肌傳導系統傳達到心臟各處。

　　電沖動的發放是有一定間隙的，每一次“放電”按一定順序傳導到心臟各處，心電圖上表現為一組特定形態的波群，我們叫“P-QRS-T”波群，也叫心動周期。有了這個波群，就有了后續心臟的跳動，形成一定的節律。為了突出竇房結這個司令部的重要地位，我們把正常人的有節律的心律，稱之為“竇性心律”。

　　竇房結每發生1次沖動，心臟就跳動1次，正常情況下，竇房結產生的電沖動引發的心跳是整齊的，一般60至100次/分。可以說做心電圖就是為了檢測一下心臟的“電路”是否正常。

　　既然正常心律就是竇性心律，那體檢報告上只要寫著竇性心律就一定沒問題了嗎？不一定。我們不能僅僅關注竇性這兩個字，還要關注體檢報告中竇性后面的字。

　　竇性心動過緩正常的竇性心律頻率為每分鐘60至100次。如果是高于100次，就叫竇性心動過速，如果是低于60次就叫竇性心動過緩。但是心率在每分鐘50-60次之間，雖然叫竇性心動過緩，但也是不用處理的，它是生理現象或者是疾病治療有效的表現。我們只需要生活中多關注自己的心率或者脈搏，如果出現白天低于每分鐘50次，就需要到心內科找大夫評估一下了。

　　竇性心律不齊顧名思義就是竇性心律基礎上，節律不太整齊，一般多見于青少年，是生理性的，不需要處理。竇性心動過速或者過緩也不一定就是心臟有問題，會有嚴重后果，但是因為成因復雜，可能反映全身各系統的情況，所以最好咨詢專業醫生的意見是否需要進一步檢查或者注意事項。

　　“T波改變”先別慌

　　或因緊張、饑餓、睡眠差

　　“T波改變”是心電圖報告中很常見到的描述，它有什么意義呢？T波改變是指的“P-QRS-T”波群中的“T波”部分形態異常，比如T波高尖、T波低平、T波倒置、T波雙向等，它可以是很多心臟器質性疾病，比如冠心病心肌缺血、心肌病、高血壓以及電解質紊亂高鉀血癥、中樞神經系統疾病的表現。特別是合并波群中其他形態異常時，有意義的可能性就大了。體檢者通常伴有身體的不舒服，或者有服藥史，既往有心臟及全身其他系統疾病史。

　　但身體沒有任何不舒服，體檢心電圖偶然發現的也很常見，可以和精神緊張、勞累、饑餓、睡眠質量差有關，特別是女性中T波低平較為多見，不一定有臨床意義。

　　見到心電圖這個描述，第一不要慌張，可以短期內再復查，如果多次檢查心電圖均無變化，則不需要特殊處理。如果有身體的不舒服就要到心內科找專業醫生咨詢。醫生需要根據您的情況綜合判斷。這里提醒大家，盡量把檢查時的心電圖圖形保存起來，比如可以拍照存手機里，以備復查時拿來做對比。

　　文/王燕(北京地壇醫院)

　　敲黑板

　　伴有這些不適 記得看醫生

　　心電圖是常用的心臟病檢查手段，如果檢查發現有竇性心律不齊、T波改變，而身體卻沒有不適的感覺，沒有基礎病，則不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現象，并不是疾病，不需要治療。當然，如果出現心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑矇、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示我們的心臟可能出現了問題，必須及時到醫院就醫。