每年的4月11日是世界帕金森病日，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院將推出“世界帕金森病日”科普及義診活動，為帕友們答疑解惑。只有出現(xiàn)手抖癥狀才是帕金森病的表現(xiàn)？完全不能動了才考慮手術(shù)治療？抗帕藥物盡量少吃減輕副作用……針對大家對于帕金森病診療中的常見誤解，功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清在此進行“打包”澄清。

　　誤區(qū) 手不抖就不是得了帕金森

　　真相：震顫，也就是常說的手抖，是帕金森病最常見的癥狀。然而震顫也分不同的形式，有人是安靜的時候手抖，我們叫靜止性震顫，這是帕金森經(jīng)典的表現(xiàn)。此外，帕金森病還會存在動作遲緩和僵硬，尤其是做精細動作的時候，如扣扣子、寫字、系鞋帶等。

　　有的帕金森病人可能從來不抖，但是存在活動緩慢不靈活、肢體僵硬等，在醫(yī)生檢查的時候會發(fā)現(xiàn)患者的肌張力比較高。而有的人是單純做動作保持某個姿勢時抖動厲害，除了抖動沒有遲緩和僵硬等其他癥狀，這種震顫很可能是另一種疾病：原發(fā)性震顫。因此，手抖不一定就是帕金森病，沒有抖動也不能排除帕金森病。

　　患者可以肢體兩側(cè)做對比，是不是兩側(cè)速度不一樣；或者患者做事情比以前慢了；手抓東西不如以前靈活；做一些精細動作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了；寫字越來越小（小寫征），都是可以早期自測的方法。

　　還有比如用對指的方式，一側(cè)有病，這一側(cè)對指會幅度越來越小，頻率也越來越慢；也可以輪流用雙腳拍地板，是不是有一側(cè)腳拍得比較慢，或者拍的幅度減小；或者有些病人感覺嗅覺不靈，便秘嚴重，晚上睡覺大喊大叫，不小心從床上掉下來，或者臉繃得緊緊讓家人覺得情緒不好，這些可以幫助患者做一個初步的判斷，但是有疑慮的患者應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生查體等進行專業(yè)的綜合判斷。

　　誤區(qū) 藥物用時間長了得換一換

　　真相:有些患者認為，或許還有比美多巴或者息寧更好更有效的藥物。首先要說明的是，帕金森病的根本原因在于腦內(nèi)多巴胺含量不足，所以最直接、最有效的治療就是補充多巴胺到腦子里去。我們用的美多巴，或者息寧就是起這個作用。其他任何新藥、特效藥都是圍繞多巴胺去做文章的，不可能脫離這個原則。

　　所以可以明確的是，不會有藥物比美多巴或者息寧更好更有效，但是會不斷地有新藥被開發(fā)出來，是可以起到輔助作用的。比如多巴胺受體激動劑（商品名：森福羅），會提高身體對于多巴胺的敏感性。單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑（這兩種是延緩多巴胺的分解代謝，延長多巴胺在腦子里的作用時間）。它們通過不同的藥理機制增加腦子里多巴胺的含量，實際上再新的藥物也離不開這個原理。

　　目前帕金森病的藥物有抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑六大類。如果一定要說新舊的話，單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭）是較新上市的。

　　誤區(qū) 擔心副作用抗帕藥物盡量少吃

　　真相：現(xiàn)有的帕金森病治療藥物可以控制很多癥狀，但再好的藥物也有它的局限性和副作用。藥物治療最核心的當屬美多巴或息寧。美多巴或息寧中的基本成分左旋多巴是最有效的緩解癥狀的藥物，它進入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺（帕金森病人缺少的一種神經(jīng)遞質(zhì)）。當病人感到日常生活能力受限時，治療通常從服用小劑量美多巴或息寧開始，在最初幾年藥物效果最佳，我們稱之為“蜜月期”。但在長期應(yīng)用以后，病人會感到藥物作用時間在縮短，療效在減退，病情仍然在逐漸加重。

　　但是要明確并不是藥物的使用造成了帕金森病情加重，隨著病情的發(fā)展，藥物劑量是要逐漸增加的，比如1/4粒的美多巴對于中期或者晚期的患者，通常是沒有效果的，需要適當加大劑量。不要害怕和抵觸藥物。藥物治療盡管有它的副作用，但不用藥的結(jié)果是病情進展更快，生活質(zhì)量更差，積極合理的藥物治療，結(jié)合必要時的手術(shù)治療，能夠使患者維持相當長時間的有質(zhì)量的生活。

　　誤區(qū) 完全不能動了再去做手術(shù)

　　真相：這個觀點讓很多病人錯過了手術(shù)時間，非常令人遺憾。在這里給大家展示一組統(tǒng)計數(shù)字和研究結(jié)果。

　　最近3年的近1000例病例資料表明，在我們醫(yī)院接受手術(shù)治療的帕金森病人，平均患病時間10年，病情級別在三級以上。這就意味著很多病人來外科看病時，已經(jīng)有走路不穩(wěn)、說話不清或者喝水發(fā)嗆，而他們大多沒有想到的是，其時已經(jīng)錯過了手術(shù)的最佳時機。

　　帕金森病人的藥物治療有一個“蜜月”期，大約是3年，3年以后即便增加藥量效果也打折扣，這樣堅持到第4年至第6年，出現(xiàn)了“開、關(guān)”效應(yīng)，即當藥物開始起作用時，病人活動自如；當藥物失去作用時，病人的活動變得困難。或者身體出現(xiàn)“異動癥”等副作用，就是患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療的時機。

　　這是國際上多家研究機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的報告，也是我們的經(jīng)驗體會，在出現(xiàn)平衡障礙和發(fā)音／吞咽困難之前手術(shù)，不要等到10年，其長期治療效果要更好些。

　　但是仍然經(jīng)常遇到坐著輪椅來看病的患者，說話吃飯都困難了，把手術(shù)當成最后的一線希望。他們有些是以前真的不知道有手術(shù)治療，但也有不少本來是知道的，只是想盡量往后拖，拖到不能再拖為止，這種時候特別讓人覺得惋惜。當然這里面也有我們做醫(yī)生的責任，沒有把幾年前國際上已經(jīng)達成的共識，及時準確地傳遞給那些合適手術(shù)治療的病人。

　　誤區(qū) 放棄運動擔心意外受傷

　　真相：在本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的活動。隨著病情的發(fā)展，病人運動功能會發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力降低。這時應(yīng)指導病人盡量參與各種形式的活動，最簡單的散步也好。研究表明，一定強度的運動可以刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生，起到腦保護作用，延緩病情發(fā)展。

　　堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。家人要注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人如廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。餐食中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。穿脫衣服、扣紐扣、系腰帶和鞋帶有困難者，均需給予幫助。晚期病人自己不能活動，家人或護理人員要幫助做肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。

　　要正視疾病自己應(yīng)對確實很不容易，但是帕金森并不是致命的，后面還有很長的路。辦法就是不要過于擔心，盡全力過好自己的生活。發(fā)展新的愛好，鍛煉，更多地閱讀，關(guān)注時事。這些能夠把注意力轉(zhuǎn)移到生命中其他重要的事物上，保持積極狀態(tài)和身心活力。

　　文/張宇清（首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院）