腦卒中，民間俗稱叫“中風(fēng)”，是由腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致的。有些人認(rèn)為，發(fā)生了腦卒中，應(yīng)當(dāng)讓患者多臥床靜養(yǎng)，少活動(dòng)。殊不知，這種完全靜養(yǎng)可能會影響患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。及時(shí)的康復(fù)治療可以有效改善患者功能。那么，“中風(fēng)”的康復(fù)時(shí)機(jī)如何把握，又要進(jìn)行哪些康復(fù)呢？且聽醫(yī)生詳解。

　　康復(fù)治療能有效降低卒中致殘率

　　腦“中風(fēng)”主要包括腦梗死和腦出血兩大類。隨著我國人民生活水平的日益提高，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。很多患者得了腦卒中，經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定了，可是常常遺留一些功能障礙，比如說話不清楚，吃飯、喝水反復(fù)嗆咳，走路不利索等。這時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療就尤為必要了。

　　大量研究證明，腦卒中康復(fù)治療是降低致殘率最有效的辦法。康復(fù)治療的目的是減輕障礙，改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活自理能力，最終爭取能夠在家庭內(nèi)生活，減少家屬的看護(hù)負(fù)擔(dān)，有條件的甚至可以爭取重新融入社會生活。

　　輕型患者72小時(shí)內(nèi)就可做康復(fù)

　　腦卒中后什么時(shí)候可以開始進(jìn)行康復(fù)治療？一般在患者病情穩(wěn)定后，就可以開始進(jìn)行康復(fù)治療。什么是病情穩(wěn)定呢？就是指體溫、血壓、心率等這些生命體征穩(wěn)定了，癥狀和體征也不再進(jìn)展了。有一些輕型的腦卒中患者，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)就可以開展康復(fù)治療，大多數(shù)患者在兩周之內(nèi)可以進(jìn)行，病情比較嚴(yán)重的患者則需要延緩康復(fù)治療開始的時(shí)間。患者開始康復(fù)治療的具體時(shí)間，建議和經(jīng)治醫(yī)生溝通確定。

　　需要提醒的是，康復(fù)治療同時(shí)仍然要進(jìn)行藥物治療。包括腦卒中后二級預(yù)防藥物、緩解痙攣改善認(rèn)知功能等治療功能障礙的藥物和控制并發(fā)癥的藥物等。隨意停藥，可能造成病情控制不佳，甚至導(dǎo)致卒中再發(fā)。

　　康復(fù)項(xiàng)目選擇因人而異

　　康復(fù)治療的內(nèi)容包括對腦卒中直接引起的功能障礙的治療和腦卒中并發(fā)癥的治療。不同患者疾病出現(xiàn)的位置不同，遺留的功能障礙也不同，因而具體的康復(fù)治療項(xiàng)目是因人而異的。

　　一般而言，主要功能障礙包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、尿便排泄障礙、心肺功能障礙等。康復(fù)醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行系統(tǒng)而全面的康復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果開展針對性的康復(fù)治療。

　　具體的康復(fù)措施包括良肢位擺放、誘發(fā)肢體活動(dòng)、進(jìn)行坐立位平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練等。此外，中醫(yī)針灸和按摩治療對腦梗死后康復(fù)也有很好的療效。近些年來，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在康復(fù)中也得到了廣泛的應(yīng)用。

　　此外，腦卒中后主要并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、肩痛、肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓、下肢靜脈血栓和肺栓塞等。逐漸抬高床頭坐起、協(xié)助患者翻身、排痰、應(yīng)用彈力襪和肩吊帶等都是常見的預(yù)防措施，并發(fā)癥嚴(yán)重的病人還需要藥物治療，甚至需要暫停康復(fù)治療。

　　需要注意的是，康復(fù)治療不單是醫(yī)護(hù)人員的事情，需要患者本人、家屬和看護(hù)者、康復(fù)醫(yī)生護(hù)士、康復(fù)治療師共同參與，尤其鼓勵(lì)患者和看護(hù)者參與其中，了解康復(fù)治療的目的，配合康復(fù)治療方案，爭取最好的康復(fù)效果。

　　康復(fù)治療可分三級進(jìn)行

　　我們國家倡導(dǎo)的是“三級康復(fù)網(wǎng)”。一級康復(fù)是指在急診或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行的早期康復(fù)治療。前面提到，有些輕癥病人在發(fā)病72小時(shí)以后就可以開始康復(fù)治療，這時(shí)候患者還在急性期病房，可以從床旁康復(fù)訓(xùn)練開始，逐漸過渡到離床的康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過急性期病房的治療和康復(fù)訓(xùn)練后，有些病人恢復(fù)較好，沒有后遺癥，或者癥狀很輕，給予一定的出院指導(dǎo)即可直接回家；仍然遺留明顯功能障礙的病人，需要轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

　　二級康復(fù)是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療。大多數(shù)二、三級醫(yī)院都設(shè)置有康復(fù)科室，每個(gè)地區(qū)還設(shè)有專門的康復(fù)中心。患者從急性期病房出院后，可以及時(shí)聯(lián)系康復(fù)病房進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)過一段時(shí)間的專業(yè)康復(fù)治療后，根據(jù)患者的康復(fù)效果，確定是否進(jìn)入社區(qū)康復(fù)。

　　三級康復(fù)是指在社區(qū)或家庭內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)治療。現(xiàn)在很多社區(qū)都設(shè)有康復(fù)設(shè)施，患者可以每周幾次到社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，接受康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)。也可在家庭內(nèi)根據(jù)康復(fù)專業(yè)人員的建議進(jìn)行家庭支持和改造，在日常生活中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　這些措施預(yù)防卒中再發(fā)

　　腦卒中后一定要重視危險(xiǎn)因素的控制。有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要注意按醫(yī)生制定的治療方案按時(shí)服藥，監(jiān)測血壓、血糖，還應(yīng)該每隔1-3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，檢查各項(xiàng)指標(biāo)控制的結(jié)果，和使用藥物的副作用情況。一般建議高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者監(jiān)測血糖要注意空腹和餐后血糖都要測，糖化血紅蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常說的“三高”以外，還有一種危險(xiǎn)因素往往容易被大家忽視，那就是“睡眠呼吸暫停”。生活中，我們常常看到有些人睡著之后，鼾聲如雷，打鼾的過程中會出現(xiàn)突然“不喘氣兒”了，間隔一段時(shí)間后又開始打鼾。這就是典型的“睡眠呼吸暫停”了。它也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，對于這樣的病人，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，接受醫(yī)生專業(yè)的建議，有些病人可能還需要佩戴呼吸機(jī)等治療。

　　文/高飛（北京博愛醫(yī)院）