莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老有所為、老有所樂，是當代老年人的追求和期盼。然而，有很多老年人因疾病、事故等原因，喪失了生活自理能力，即失能老人，他們不僅自身陷入養老困境，也給整個家庭帶來沉重負擔。

　　根據全國老齡委公布的數據，2020年，我國60歲以上失能老人超過4200萬人，約占老年總人口比例的16.6%。《中國養老服務藍皮書(2012—2021)》預計，到2030年我國失能老人總人口還將大幅上升。

　　失能老人及其家庭陷入了怎樣的困境？如何保障失能老人合法權益，讓他們活得更有尊嚴？怎么破解“一人失能、全家失衡”的難題？在重陽節來臨之際，法治經緯版推出關注失能老人專版，從法律政策層面探索破題之道，敬請關注。

　　到今年10月，廣西南寧居民劉韜(化名)的父親已經偏癱4個月了，加之先前生病腦子有點糊涂，這段時間的看護讓全家人差點崩潰。

　　“告訴他上廁所前記得叫人，每次都是拉完了才說或者根本不說，衣服、床單、隔尿墊，每天都得換洗好幾遍。特別是到了晚上，身邊不能離人，一會兒說自己腰酸背痛要躺著，一會兒又要坐起來，脾氣也變差了，身邊放的東西都被他拿起來砸了。”劉韜說，因為自己要上班，白天一般是母親照顧父親，晚上的活就落在他和老婆身上，一家人齊上陣感覺都不夠，“搞得都快精神衰弱了”。

　　“有時候自己情緒很差很煩躁，也對父親說過重話，說完了又覺得他很可憐自己很愧疚。”劉韜說，沒辦法，日子還得繼續，照護還得繼續。

　　像這種喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項做不了的定義為“輕度失能”，三到四項做不了的定義為“中度失能”，五到六項做不了的定義為“重度失能”。

　　《法治日報》記者在調查中發現，失能老人往往難以獨自生活，需要長時間的人力、物力、耐心與陪伴，家人奔波照料、經濟負擔加重，“一人失能，全家失衡”成了不少家庭面臨的難題。

　　耗費精力花銷巨大

　　造成家庭沉重負擔

　　一個失能老人，可能給家庭造成多大的負擔？對于這個問題，來自安徽宿州的王芳(化名)深有體會。

　　“我父母有6個孩子，我們兄妹6人照顧一個患有老年癡呆的父親，最后還是沒堅持下來。”王芳說，父親剛神志不清時，因為自己沒有工作，照顧父親的重任主要落到了她頭上，其他兄弟姐妹每個月會各給她800元，白天她負責父親的吃喝拉撒，晚上其余5個人一人一晚陪老人，半年過后，“我們6個人實在撐不住了”。

　　“就跟嬰兒一樣，聽不懂你說的話，也不知道自己在做什么。不懂自己吃飯，喂飯全靠哄，不注意就會全吐出來；正換成人紙尿褲的時候他尿你一手，剛洗完屁股又會拉你一身，然后又得把衣服脫掉重新洗。”王芳說，這只是冰山一角，日常生活中的不便還有很多。而這樣的失能老人，24小時離不開人，煩心事每時每刻都有，晚上陪護的人，幾乎通宵無法睡覺。

　　“長期這樣下來，尤其是我，精力根本不夠用。其他兄妹白天要上班，晚上這么折騰也影響工作。萬般無奈下，只得找了個上門服務的養老護理員，一個月要6000元。又擔心護理員對老人不好，所以我們幾個誰只要有空，還是會盡量來老人身邊看著。”王芳說，算上平時看病、買菜等各種費用，每個月的支出太高了，這讓本不富裕的一家人又有些撐不住，兩個月后，兄妹6人又回到了之前照顧老人的模式。

　　“護理員離開家的那天，父親居然拉著他的手不讓他走，那個渴望的眼神到現在想起來我還會心疼。”王芳嘆口氣說道，“沒辦法，慢慢熬吧。”

　　宿州市一家養老機構的負責人童女士告訴記者，生活能夠自理的老人和失能、半失能老人之間的護理費用差距特別大。

　　“在我們這，能夠自理的老人，上門看護費用一個月2500元，如果是半失能或失能老人，費用為每月4000元至6000元。”童女士說，住養老院的老人收費要比上門看護低些，因為一個護理員至少可以看兩個老人，但失能老人至少也要每月三四千元，“對于我們這種小城市的人來說，每月三四千元的費用已經超過很多工薪階層的月工資，因此很多家庭不得不選擇居家照顧失能老人”。

　　這個費用在大城市更高。

　　10月19日，記者來到天津市河東區一家公建民營的醫養結合綜合養老服務中心看到，生活能夠自理的老人，托養價格是每月4000元，不能自理的老人為每月5500元至6500元。而在其不遠處的另一家私營中端養老院，失能老人的收費標準從每月4980元(3人間)到8200元(單人間)不等，專護的價格為每月1.8萬元。據公開資料，在北京、上海等地，私營養老院的收費動輒每月上萬元。

　　來自江蘇南京的劉冉(化名)3年前曾開過一家低價養老院，老人的平均收費在每月2000元至3000元，但只經營了兩年就倒閉了。

　　“房租成本要占到運營成本的一半以上，而且近幾年養老機構的硬件要求和運營成本都在逐步提高，如果不花高價，又很難招到合適的護理人員和管理人員。對于失能老人，往往只能依靠45歲以上的外來務工人員提供貼身護理和照料服務。”劉冉說，正因為如此，失能老人要想得到優質的護理服務，往往需要支出高昂的費用，給不少家庭造成沉重負擔。

　　因觀念和費用原因

　　失能者多家中養老

　　“千萬別逞強照顧失能老人，他們能把子女‘熬走’。”北京市海淀區居民張梅(化名)有感而發。

　　張梅告訴記者，多年前，其爺爺奶奶年紀大了又生病，逐漸成為失能老人，當時張梅一家和其姑姑一家商量，兩家共同承擔費用將兩位老人送去養老院養老，或請護工上門照顧。但不管怎么勸說，兩位老人就是不同意，認為別人照料不會盡心，甚至可能虐待他們，堅持“養兒防老”。

　　“結果，現在是60多歲患有高血壓、糖尿病等基礎病的我爸媽和患有腰椎病的我姑，仨人輪流買菜做飯洗衣服，值夜班照顧兩位老人，爺爺還不愿意穿成人紙尿褲，指揮我爸干這干那，整宿整宿不睡覺，弄得我爸快崩潰了。”張梅說。

　　與張梅家的老人相比，湖北省荊州市的李大爺在家人勸說下去養老院住過兩個月，之后強烈要求回家，不管子女怎樣勸說都不管用。

　　“一日三餐固定時間，沒到活動時間不讓隨便出屋，到了鍛煉的時間不管你愿不愿意必須起來，稍微惹護理員不滿意，對方輕則罵幾句，重則可能動手掐一下、擰一下，威脅要打你。”80歲的李大爺說，“這樣的生活和坐牢沒什么兩樣，犯不著去受這個‘罪’。”

　　記者在調查中發現，因為傳統觀念、費用高昂、對養老院和護工不放心等原因，選擇居家養老的失能老人占絕大多數，其中不少人還只愿意自己親屬照料。對于不少子女而言，不上班沒有收入、沒錢請人照顧老人，上班又擔心自家老人得不到很好的照顧，成為無法回避的矛盾。

　　河北省邯鄲市的李楊(化名)只是去幾家養老院轉了一圈，便決定再苦再難，都要自己在家給父親養老，“只有家才是最熟悉、最放松、最舒適的地方”。

　　李楊說，那里的飯菜都是統一配制，雖然少油少鹽，適合老年人吃，但除了子女外，誰知道父母的口味、愛吃什么？雖然很多養老院有棋牌室等娛樂室，但那里基本上沒有老人，同屋住的老人也少有交流和說話的。

　　“沒有男女之分，也不管有沒有外人，只要想解手就搖響床頭柜上的感應器，讓護工協助在坐便器上脫褲子，屁股就這樣露在外面。這還算是好的，很多直接拉在紙尿褲里，護工清洗時，直接就光著下半身。”李楊說，在那里，沒有生活質量和尊嚴，只是活著罷了，“我不想我父親也這樣每天除了吃就是睡，整天孤零零躺著”。

　　李楊知道，失能的父親在家養老，必然牽涉到其乃至整個家庭的大量精力。他有所準備，但依然感到不安。

　　據介紹，照顧失能老人，每天需要做的工作大大小小有幾十項。比如老人的床單、被套、枕套等床上用品要經常更換、清洗；對臥床不能自理者做好床上喂飯工作，不能進食需要經胃管鼻飼患者嚴格按照鼻飼流程進行；對全身肢體進行按摩，防止老人肌肉失用性萎縮；老人不能進行主動運動的，進行床上被動操作的鍛煉；病重或吞咽有困難的老人(中風，腦癱)還要做口腔護理等。此外，還要時刻關注失能老人的心理問題。

　　“這樣的工作，我們一家齊上陣24小時連軸轉都完成得很艱難，更別說現在80后、90后的獨生子女了，一個人就要照料兩位老人，結了婚兩個子女照料四位老人，根本照顧不過來。”王芳感慨道。

　　養老市場亂象眾多

　　環境設施亟待改善

　　來自湖北武昌的康燕(化名)告訴記者，她母親已經基本喪失生活自理能力，需要有人24小時看護。她的手機定了十幾個鬧鐘，用來提醒給老人喂飯、吃藥、喝水、翻身、拍背、換尿不濕等，再加上每周要洗澡，“護理了3個月，我沒睡過一個整覺，已經開始大把掉頭發，再這樣護理下去自己可能也要搭進去了”。

　　無奈之下，康燕和老公商量，想把母親送到養老院，可讓她沒想到的是，她在當地和周邊找了5家養老院，因為母親完全失能，大小便失禁、癱瘓、老年癡呆，糖尿病、高血壓、心臟病等疾病都有，其中4家明確拒絕接納。

　　“4家養老機構直接告訴我，‘你母親這種情況我們是不收的’。只有一家愿意收但一個月要9000元，洗衣服、護墊等服務和消耗品還要另收費，我們實在負擔不起。”康燕說。

　　記者在調查中發現，不少養老院都存在不愿接收癱瘓、老年癡呆等失能老人的現象。

　　一家養老機構的負責人向記者坦言：包括其養老機構在內，很多養老機構的護工都沒有經過專業培訓，且一個護工往往要照料數名老人，而失能老人需要更加專注、貼心、專業的照護，養老院的護理資源難以滿足其要求。萬一老人發生意外，養老機構難辭其咎。

　　上述宿州市一家養老機構的負責人童女士說，價格便宜的養老院也有，但老人的生活質量往往很難得到保障，失能老人就更不用說了。“我們每年也會組織去其他養老機構團建，有的養老院屋內都是老年人排泄物的味道，而且護理員特別少，一家養老院只有兩三個護理員，一個人要看五六個甚至十幾個老人。因為人手不足，很多失能老人的床前放個板凳，板凳上放個尿壺，想小便了就讓臨床還能動的老人拿著尿壺接，大便的話就是床上有個洞，褲子一脫躺在床上拉。”

　　童女士說，失能老人在一些農村養老院的境況更令人擔憂：“去年回老家時我到一家村養老院看了下，每月收費二三百元，吃飯就是拿個碗弄點米和菜，能吃飽就算不錯的了。有時候護理員把不能動的老人擱輪椅上就自己去忙別的事了，有的老人坐不穩摔到地上，半天才被人發現扶起來。我還見過有老人褲子尿濕了趴在地上沒人管，實在令人心疼。”

　　與此同時，養老機構少，護理人員不足和設備缺乏也是不容忽視的問題。

　　根據《2022年民政事業發展統計公報》，截至2022年年底，全國共有各類養老機構和設施38.7萬個，養老床位合計829.4萬張。其中，注冊登記的養老機構4.1萬個，床位518.3萬張；社區養老服務機構和設施34.7萬個，共有床位311.1萬張。而全國60周歲及以上老年人口2.8億余人，意味著現有的養老機構床位，即使全部住滿，也僅解決了全國2.9%老年人的養老需求。

　　記者在調查中發現，一些口碑好的養老機構，往往一床難求，想進去只能提前預約或靠運氣。

　　在天津市某養老機構，記者以家中有失能老人想送來照顧為由咨詢，工作人員詢問老人是否可以自己大小便，不然可能沒法及時照顧到其需求，因為目前養老機構已接納了20多位老年人，專職的護理員只有3名。

　　走訪多家養老院時記者注意到，一些養老院的床邊沒有呼叫裝置，睡覺的床不能智能升降，具有“床上洗浴”“柔性翻身”“懸浮護理”“一鍵上下床”等特殊功能的智能護理床更是少之又少。

　　從調查情況來看，隨著我國人口老齡化加速，失能老人的家庭承受著巨大負荷，已影響到照護者和被照護者的身心健康和生活質量。

　　“家有失能老人，我們該怎么辦？”是很多失能老人子女的心聲，也是亟須解決的一大社會問題。

　　本報記者 張守坤

　　《法治日報》2023年10月23日08版