近期，多地出現兒童支原體肺炎病例，引發社會廣泛關注。特別是部分家長擔心孩子感染支原體肺炎，一旦孩子出現發熱、咳嗽等癥狀后，家長們爭相去專科醫院或三甲醫院就診。

　　那么，什么是支原體肺炎？它有哪些特點？如何預防？針對這些公眾關心的問題，《工人日報》記者專訪北京協和醫院兒科副主任醫師全美盈，為您詳解有關兒童支原體肺炎的熱點問題。

　　問：什么是支原體肺炎？它有什么特點？

　　答：支原體肺炎就是肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體是一種不同于細菌、病毒的病原微生物，可以引起肺部感染，導致支原體肺炎。其癥狀包括發燒、干咳，肺部聽診可以聽到濕性啰音。從患者年齡看，學齡期5歲以上更為常見，但也有5歲以下孩子患病。從臨床看，支原體肺炎的體征表現和影像學特征不是特別的平行，有時聽診不一定都能聽到肺炎典型的濕性啰音，但胸片或CT影像學上卻有比肺炎的表現。

　　支原體感染在每個人身上的癥狀可能差異很大。有的人感染后可能完全沒有癥狀，可能就稍微嗓子有點疼，多喝點水就好了。有的人可能出現發燒、咳嗽等癥狀，并有輕癥、重癥，甚至危重癥，其嚴重程度除了和病原體侵襲情況有關外，也和自己的免疫反應情況有關。

　　問：最近接診的支原體肺炎病例數有哪些變化？

　　答：秋冬本身就是呼吸道感染的高發季節，入秋后，我們門診和急診接診的兒童支原體肺炎病例越來越多，最近患病的孩子還是比較多。過去三年中，公眾在戴口罩等呼吸道疾病防護上做得比較好，而且孩子們出門或接觸病原的機會少一些，人體內相應的抗體也就會少一些，這也被稱為“免疫債”。同時，肺炎支原體每三到五年也會有一次相對大的流行。因此，近期人群中的感染率也就會更高一些。

　　問：如何檢測支原體感染？

　　答：支原體抗體檢測其實不是一個特別好的早期診斷指標。因為支原體抗體的產生一般得一周左右，所以剛開始發燒時，查抗體是陰性的，有可能過幾天或一周左右后才會出現陽性。支原體感染也核酸檢測，通過采集鼻咽拭子的方法檢測DNA、RAN，相對可以更早地診斷。

　　問：孩子出現什么情況有可能是支原體感染？

　　答：家長應及時關注孩子的情況，但也不是孩子發燒一兩個小時就一定要馬上來醫院。如果是1歲內的孩子發燒，需要及時來醫院就醫。對于大一些的孩子，像學齡期的兒童，剛發燒時，如果精神狀態等一般情況號，可以先對癥退熱，并繼續觀察。第一，觀察用藥后退燒的效果；第二，觀察是否有其他癥狀，如呼吸困難、喘氣費勁、精神萎靡。如果出現以上癥狀，需要及時就近就醫。如果用藥后，孩子精神狀態挺好，體溫也能很快降下來，其他癥狀也不明顯，可以再適當觀察一段時間。

　　問：如何治療兒童支原體肺炎？

　　答：支原體本身沒有細胞壁，這一特點決定了青霉素、頭孢類抗生素對其不太敏感。針對支原體肺炎，首選比較敏感的大環內酯類抗生素，比如紅霉素、阿奇霉素。但臨床中，阿奇霉素使用比較廣泛，可能存在耐藥的問題。如果應用大環內酯類抗生素后48小時后高熱、呼吸道癥狀沒有緩解，可能需要考慮是否是耐藥性問題，需要考慮二線的抗生素，如四環素類、喹諾酮類，但因為這兩類藥物不是兒童常規應用的抗生素，部分屬于超說明書用藥，需要跟家長充分溝通藥物可能的副作用。

　　問：兒童患者恢復到什么程度才能返校上課？

　　答：對于兒童支原體肺炎，一般需要退熱至少72小時后，呼吸道癥狀明顯緩解改善后，才可以考慮返校。但每一個孩子的情況可能都不一樣，我們也接診過一些過敏體質的孩子，本身就有哮喘、過敏性鼻炎，可能呼吸道比較敏感，咳嗽持續時間更長，康復返校后暫時不能耐受劇烈運動。同時，支原體肺炎對肺部的損傷程度也不一樣，有的孩子感染后甚至可能有一些閉塞性細支管炎、支氣管擴張等后以問題。需要關注患兒恢復期的運動耐受情況，必要時復查胸部CT、肺功能。

　　問：必須去專科醫院或三甲醫院就診嗎？

　　答：支原體肺炎實際上是兒科的常見病，所有兒科醫生和全科醫院都被要求掌握它的診斷、治療，家長可以就近就醫，不一定非得去大醫院，大醫院和基層醫院用藥配備基本也是一樣的，對于病情嚴重的病例，醫療系統也有相應的轉診機制，而大醫院病人比較扎堆，可能候診時間比較長。

　　問：感染支原體肺炎后可能導致“白肺”嗎？必須拍胸片嗎？

　　答：支原體肺炎患者也是分輕重程度的。輕癥的病例，可能胸片上有一點斑片影，家長其實不用特別的焦慮。門診中，絕大部分家長因為缺乏了解，特別擔心孩子會出現“白肺”，積極要求去拍胸片，做相關檢查，但其實有時候并不是必需的。如果孩子狀態很好，沒有明確的呼吸急促、呼吸困難，家長就不必過于擔心。

　　問：有支原體肺炎的疫苗嗎？

　　答：目前尚無針對支原體肺炎的疫苗。

　　問：支原體肺炎會傳染嗎？

　　答：支原體的潛伏期實際上是可以挺長的，從潛伏期一直到患者病愈，都是可能有傳染性的，患者通過呼吸道傳染的風險相對來說還是比較高的。我們也接診過孩子感染后，傳染家庭成員的病例。

　　問：如何預防肺炎支原體感染？

　　答： 對于感染支原體肺炎的孩子，建議先居家休息，度過疾病的急性期。對于公眾而言，戴口罩、勤洗手、常通風等防護措施還是要堅持，特別是在人員密集的公共場所，要盡量減少自身被傳染的風險。這也是性價比最高的防護辦法。（記者 竇菲濤 賀少成）