普惠醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)多層次醫(yī)療保障制度中扮演著不可或缺的角色。近日，上海、深圳、南寧、成都等多地陸續(xù)上線2023版“惠民保”，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行了升級(jí)。其中，多地產(chǎn)品擴(kuò)展保障責(zé)任、降低免賠額、擴(kuò)大投保范圍，并創(chuàng)新加入醫(yī)保賬戶余額、數(shù)字人民幣繳費(fèi)方式，吸引民眾投保。

　　“惠民保”發(fā)展至今狀況如何？未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)又如何？未來(lái)“惠民保”可持續(xù)發(fā)展的前景怎樣？帶著這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了采訪。

　　低價(jià)格低門檻高保障

　　說(shuō)起“惠民保”，民眾最直觀的印象就是實(shí)惠：幾十塊錢的保費(fèi)、幾百萬(wàn)元的保額、幾乎沒(méi)有投保限制條件等。作為一種普惠性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“惠民保”對(duì)服務(wù)社會(huì)發(fā)展有著重要的作用，其低價(jià)格、低門檻、高保障等特點(diǎn)，有效降低了居民醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外高額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也為參保人提供了更高層次的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，有效彌補(bǔ)了多層次醫(yī)療保障體系的缺口。

　　黨的二十大報(bào)告提出，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出了具體要求。

　　隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用總支出在逐年上升，但商業(yè)保險(xiǎn)支出在總支出中的占比一直較小，發(fā)揮作用不足。財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)衛(wèi)生健康支出22542億元，較上年增長(zhǎng)了17.8%，但我國(guó)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重，這也為商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)爆發(fā)式增長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)。

　　2020年以來(lái)，從中央頂層設(shè)計(jì)到各地具體辦法，都將發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)作為建立多層次社會(huì)保障體系的主要抓手，“惠民保”在時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過(guò)近兩年的快速增長(zhǎng)，如今已經(jīng)成為我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2022年末，“惠民保”現(xiàn)已覆蓋29個(gè)省份。“惠民保”保障覆蓋2.98億人次，超過(guò)80家保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)共263款產(chǎn)品。其中，運(yùn)營(yíng)時(shí)間最長(zhǎng)的“惠民保”項(xiàng)目已在深圳落地8年。

　　“目前，‘惠民保’業(yè)務(wù)已覆蓋絕大多數(shù)省份及地市，市場(chǎng)已經(jīng)進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展期，開始進(jìn)入項(xiàng)目深耕及精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的階段。”陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　回顧這幾年，“惠民保”之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)得到快速發(fā)展，這和它的普惠性密不可分。據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“惠民保”價(jià)格低廉，保費(fèi)不到百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的四分之一，在保額方面卻能基本和百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)持平。它面向的是基本醫(yī)保參保人，具有不分年齡、不限職業(yè)、不用健康告知的特點(diǎn)，提升了健康保險(xiǎn)的公平性。

　　例如，在保障人群方面，隨著人口老齡化速度加快，民眾對(duì)于醫(yī)療支出保障有剛性需求，但老年人可選擇的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有限，且價(jià)格一般較高。此外，還有得過(guò)重大疾病的人群，他們往往被攔截在商業(yè)健康保險(xiǎn)門外，這部分人群恰恰對(duì)于持續(xù)的醫(yī)療保障有很強(qiáng)的需求。而“惠民保”作為“補(bǔ)充”醫(yī)療保障，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)等共同為這兩類人群搭建起了醫(yī)療健康保障網(wǎng)。

　　“‘惠民保’比傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)準(zhǔn)入門檻低，不限年齡，不限既往癥，且價(jià)格便宜、實(shí)惠，非標(biāo)群體和老年群體都能購(gòu)買，這也極大提高了醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的普及率。”陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“惠民保”比大病保險(xiǎn)保障范圍更廣，是對(duì)基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，不用財(cái)政額外投入就能進(jìn)一步提高參保人群的醫(yī)療保障水平，有助于完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　值得注意的是，有些“惠民保”產(chǎn)品還附加了醫(yī)藥健康管理服務(wù)，在第三方企業(yè)的參與和推動(dòng)下，一些特效藥也被納入了保障范圍，讓投保人能夠享受更豐富的醫(yī)療保障。

　　產(chǎn)品升級(jí)促服務(wù)提升

　　在普惠利民的發(fā)展理念之下，“惠民保”成為很多地方政府重要的民生工程。從2020年至今，“惠民保”的保費(fèi)價(jià)格持續(xù)上漲，2022年均價(jià)已達(dá)到123元，且100元以上的產(chǎn)品數(shù)量占比增加，與上漲的保費(fèi)相對(duì)應(yīng)的是以特藥數(shù)量和種類為代表的保障范圍也在不斷擴(kuò)大。

　　以“深圳惠民保”為例，深圳現(xiàn)已正式推出“深圳惠民保”來(lái)代替原有重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保障幅度、保障內(nèi)容都進(jìn)行了大幅提升，保費(fèi)也由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。

　　因地域等因素，“深圳惠民保”所包含的“港澳藥械通”保障成為了當(dāng)?shù)靥厣！案郯乃幮低ā笔墙?jīng)國(guó)務(wù)院授權(quán)，允許臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購(gòu)使用、具有臨床應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療器械，經(jīng)廣東省人民政府批準(zhǔn)后，在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一項(xiàng)政策。

　　“深圳惠民保”將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上部分，支付50%，年支付限額50萬(wàn)元。這樣參保群眾在指定醫(yī)院就可以使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械，并且獲得一定保障，這為粵港澳大灣區(qū)乃至全國(guó)百姓都帶來(lái)了更高效、優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)。

　　泰康保險(xiǎn)高級(jí)經(jīng)濟(jì)師馮鵬程此前就曾撰文稱，過(guò)去保險(xiǎn)公司沒(méi)這么多既往癥人群，現(xiàn)在通過(guò)“惠民保”，倒逼行業(yè)去做疾病管理，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)也是促進(jìn)。如今，“惠民保”給保險(xiǎn)行業(yè)打開了客群空間，這有助于培育更多客戶買適合自己的保險(xiǎn)，并推動(dòng)我國(guó)多層次、多樣化、多元化的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)真正打開。

　　此外，在罕見病的保障方面，“深圳惠民保”也走在了市場(chǎng)的前列，納入了6種罕見病、7個(gè)自費(fèi)藥，報(bào)銷比例與連續(xù)參加原重疾險(xiǎn)或者“深圳惠民保”的年限掛鉤，最高支付70%，年支付限額50萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，我國(guó)罕見病患者數(shù)量約2000萬(wàn)人，目前僅有5%的罕見病有著有效的治療方法，而且罕見病的用藥價(jià)格十分昂貴，罕見病患者往往需要終生用藥，一般家庭很難負(fù)擔(dān)。記者在采訪中了解到，絕大部分罕見病自費(fèi)費(fèi)用高昂，患者及其家庭面臨著基本醫(yī)保沒(méi)法報(bào)銷，普通商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法承保理賠的困境。然而，“惠民保”產(chǎn)品近年來(lái)保障范圍不斷擴(kuò)大，有效解決了罕見病患者用藥負(fù)擔(dān)、剛需保障。

　　復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合騰訊微保日前發(fā)布的《2023惠民保健康發(fā)展十問(wèn)十答報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，“惠民保”產(chǎn)品設(shè)計(jì)從免賠額、保險(xiǎn)金額、產(chǎn)品責(zé)任、地方特色出發(fā)，將惠民屬性體現(xiàn)得淋漓盡致。經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，“惠民保”產(chǎn)品累計(jì)免賠額多集中在1萬(wàn)元至2萬(wàn)元區(qū)間，大多數(shù)的產(chǎn)品累計(jì)保障金額超過(guò)百萬(wàn)元，總體呈現(xiàn)出高保障的特點(diǎn)。同時(shí)，“惠民保”產(chǎn)品責(zé)任設(shè)計(jì)依托當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保目錄與疾病發(fā)生率水平，為居民住院和用藥提供了補(bǔ)充保障，并通過(guò)健康管理增值服務(wù)的設(shè)計(jì)，因地制宜，更好地滿足了居民需求。

　　未來(lái)發(fā)展充滿挑戰(zhàn)

　　隨著“惠民保”產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)迭代的時(shí)間增加，一方面以其價(jià)格親民、承保條件友好覆蓋人群廣泛、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接等特征，為人民群眾有效轉(zhuǎn)移化解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也出現(xiàn)續(xù)保率承壓、獲得感不強(qiáng)、民眾醫(yī)療保障仍有缺口等問(wèn)題——“惠民保”的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題也引起了各方的關(guān)注與重視。

　　“‘惠民保’目前確實(shí)面臨著大部分項(xiàng)目的投保率不高，且不同項(xiàng)目的賠付率差異較大等問(wèn)題。尤其是在經(jīng)濟(jì)社會(huì)較為落后的地區(qū)，發(fā)展速度也很緩慢。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心副主任王向楠介紹說(shuō)。

　　王向楠表示，身體健康的人群和已享受了高水平醫(yī)保的人群從“惠民保”中獲益較小，所以他們投保、續(xù)保不夠積極。而“惠民保”較低的投保門檻，也不可避免地吸引更多帶病群體和老年人來(lái)投保，從而導(dǎo)致賠付率偏高。為了分散風(fēng)險(xiǎn)，很多“惠民保”產(chǎn)品設(shè)置了較高的免賠額，或者在續(xù)保時(shí)會(huì)調(diào)高保費(fèi)，但這樣一來(lái)，難免會(huì)影響民眾的參保熱情，導(dǎo)致更多低風(fēng)險(xiǎn)人群退出投保。

　　從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，有的城市“惠民保”已經(jīng)達(dá)到了較高的賠付水平，但有的城市卻賠付率很低，這種不均衡的發(fā)展已經(jīng)開始引發(fā)市場(chǎng)對(duì)“惠民保”長(zhǎng)期發(fā)展的一些擔(dān)憂。多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“惠民保”產(chǎn)品應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化，推進(jìn)產(chǎn)品形態(tài)創(chuàng)新，與健康管理等特色服務(wù)相結(jié)合等。只有保持較高的參保率，方可走向可持續(xù)發(fā)展。

　　但是從《報(bào)告》可以看出，由于“惠民保”一城一策的屬地化理念和醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀，使得地市級(jí)醫(yī)保局參與的動(dòng)力更大。也是因?yàn)檫@個(gè)原因，省級(jí)“惠民保”項(xiàng)目的參保率通常較低，但由于全省人群基數(shù)較大，參保總?cè)巳和苴s上一個(gè)參保率較高的大城市“惠民保”。

　　有研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)“惠民保”業(yè)務(wù)平均參保率為18%，顯著高于2021年的13%，且參保率在5%以上的產(chǎn)品占比顯著提高。此外，參保率超過(guò)30%的產(chǎn)品共有10個(gè)，除珠海和深圳外，其他產(chǎn)品均來(lái)自于浙江省。其中，浙江麗水的“浙麗保”，參保率高達(dá)90.4%，為全國(guó)最高水平。

　　“‘惠民保’業(yè)務(wù)是社商融合創(chuàng)新發(fā)展的有益探索和嘗試。盡管它具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但吸引公眾投保的因素涉及方方面面，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、有效的引導(dǎo)、行業(yè)共保體的合力與自律以及平臺(tái)方的推廣運(yùn)營(yíng)，任何一方缺位都容易導(dǎo)致項(xiàng)目投保率和續(xù)保率達(dá)不到預(yù)期水平。”陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　未來(lái)“惠民保”的發(fā)展前景如何？陽(yáng)光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，對(duì)“惠民保”的未來(lái)還是要保持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度，“惠民保”的市場(chǎng)需求一直存在，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)多層次多樣化的健康保障需求會(huì)不斷釋放。預(yù)計(jì)市場(chǎng)也會(huì)出現(xiàn)更多的創(chuàng)新型產(chǎn)品，通過(guò)社商融合創(chuàng)新發(fā)展，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)形成有效銜接和補(bǔ)充，不斷推進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　王向楠也表示，“惠民保”的可持續(xù)發(fā)展有賴于政府、保險(xiǎn)公司、第三方平臺(tái)等各參與主體的有序合作和價(jià)值主張的實(shí)現(xiàn)。但也應(yīng)強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)的定位，尊重商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)規(guī)律，減少政府約束是“惠民保”未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。在實(shí)現(xiàn)普惠性與人民性的前提下，兼顧與保障參與主體利益，方可維護(hù)“惠民保”的健康可持續(xù)發(fā)展。（記者 武亞?wèn)|）