56歲的卓瑪突發(fā)嘔血，這已經(jīng)是她第三次嘔血了。作為一名乙肝肝硬化患者，卓瑪?shù)牟∏榘l(fā)展到肝硬化失代償期，出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈十分粗大，出現(xiàn)上消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，而且出血速度大，出血量大，極易休克甚至死亡。

　　家人將卓瑪送到西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診，化驗(yàn)顯示卓瑪?shù)难t蛋白只有9g/dl，心率加快，血壓下降。消化內(nèi)科醫(yī)生看過(guò)后，判斷卓瑪屬于急性大出血，為了挽救生命，急需內(nèi)鏡下治療。

　　消化內(nèi)科援藏專家趙曉蕾很快了解到卓瑪?shù)牟∏椋⒔ㄗh卓瑪進(jìn)行急診內(nèi)鏡止血。卓瑪很快進(jìn)入到了手術(shù)室。趙曉蕾醫(yī)生馬上進(jìn)行急診胃鏡，當(dāng)胃鏡進(jìn)入食道一看，不禁大吃一驚，食道有4條粗大曲張靜脈，其中一條上面有白色血栓頭。胃底靜脈曲張也很明顯，胃腔內(nèi)、食道內(nèi)有大量的血凝塊。正當(dāng)醫(yī)生操作時(shí)，血栓頭突然脫落，一條粗大的血注噴涌出來(lái)，因?yàn)殪o脈壓力很高，出血速度極快。趙曉蕾醫(yī)生馬上用硬化劑注入靜脈周圍，經(jīng)過(guò)緊張的半小時(shí)的內(nèi)鏡治療，血注噴涌的高度終于下降，緩慢的停下來(lái)。因?yàn)閮?nèi)鏡的有效治療，卓瑪?shù)撵o脈里填充了硬化劑，血管慢慢閉塞，再出血的風(fēng)險(xiǎn)大大下降，經(jīng)歷了生死劫難的卓瑪安全的回到了病房。

圖為趙曉蕾醫(yī)生為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療

　　肝硬化是西藏地區(qū)高發(fā)的肝臟疾病，其失代償期會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、門脈高壓、腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥。而食管胃底靜脈曲張破裂大出血是致死性疾病，消化內(nèi)科的內(nèi)鏡治療可以有效治療靜脈曲張出血，從而挽救生命。

　　西藏乙肝肝硬化高發(fā)，乙型病毒性肝病極大危害藏區(qū)人民群眾的健康。乙肝的肝硬化的傳播途徑為母嬰傳播，血液傳播，性傳播。而大部分人為乙肝母嬰傳播傳染的乙肝。為了提高藏區(qū)人民群眾的健康意識(shí)，消除母嬰乙肝傳播，援藏專家團(tuán)三位醫(yī)生消化內(nèi)科趙曉蕾醫(yī)生（來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院）、產(chǎn)科鐘逸鋒醫(yī)生（來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院）、兒科劉曉宇醫(yī)生（來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院）坐在一起，共同為乙肝肝硬化的防治提出建議：

左：趙曉蕾醫(yī)生，中：劉曉宇醫(yī)生，右：鐘逸鋒醫(yī)生

　　產(chǎn)科援藏醫(yī)生鐘逸鋒：

　　1、所有孕婦產(chǎn)前需要篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)嗎？

　　答：是的，所有孕婦都需要。HBsAg陽(yáng)性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg陽(yáng)性，傳染性強(qiáng)；抗?HBs陽(yáng)性，有免疫力。

　　2、那孕期如何抗病毒治療？

　　答：孕婦 HBeAg 陽(yáng)性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結(jié) 局，分娩當(dāng)日停藥。新生兒及時(shí)聯(lián)合免疫預(yù)防，并隨訪子代，觀察有無(wú)嚴(yán)重不良事件。孕婦HBeAg陰 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml），無(wú)需服用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

　　3、孕期病毒感染的時(shí)機(jī)及分娩方式如何選擇？

　　答：HBV本身不直接致病，不引起胎盤損傷，通常不能通過(guò)胎盤，真正的宮內(nèi)感染非常罕見。產(chǎn)程中（包括剖宮產(chǎn)術(shù)中），胎兒或新生兒暴露于母體的血液和其他體液中，病毒可進(jìn)入新生兒體內(nèi)；新生兒出生后與母親密切接觸，也可發(fā)生傳播。關(guān)鍵是在產(chǎn)后12h盡快建立免疫預(yù)防。行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩不能減少HBV母嬰傳播。

　　兒科援藏醫(yī)生劉曉宇：

　　4、媽媽有乙肝，寶寶生后應(yīng)該怎么辦？

　　答：如果媽媽感染了乙肝病毒，那么無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，寶寶都會(huì)暴露于病毒，生后必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，而且越早接種阻斷效果越好。因此新生寶寶務(wù)必在出生后12h內(nèi)盡早注射一劑次100 IU乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。并在1、6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。另外，需要在接種第3針乙肝疫苗后1-6個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)乙肝血清學(xué)指標(biāo)，也就是乙肝五項(xiàng)，來(lái)評(píng)估寶寶有無(wú)乙肝病毒感染和預(yù)防接種是否成功。

　　5、乙肝病毒感染的媽媽可以喂奶嗎？

　　答：可以，雖然乙肝病毒感染的媽媽的乳汁中存在病毒，但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，因此無(wú)論媽媽HBeAg陰性還是陽(yáng)性，都鼓勵(lì)新生兒；

　　母乳喂養(yǎng)。阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵還是生后12小時(shí)內(nèi)完成免疫預(yù)防。

　　消化內(nèi)科援藏醫(yī)生趙曉蕾：

　　6、那有食管胃底靜脈曲張能治療嗎

　　答：能！目前消化內(nèi)科內(nèi)鏡下治療可以治療靜脈曲張的急性出血，預(yù)防再次出血。經(jīng)多次治療后可以使靜脈曲張幾乎消失，大大降低今后出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者完善胃鏡檢查評(píng)估靜脈的情況，如果發(fā)生過(guò)出血的患者，按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查和治療。

　　7、怎樣避免慢性肝病進(jìn)展成肝硬化？

　　答：預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療慢性肝病。建議普通人群規(guī)范接種乙肝疫苗，杜絕毒品，倡導(dǎo)安全性行為，不共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品。絕對(duì)禁酒。已明確診斷為慢性肝病的患者，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院定期檢查并規(guī)范治療。

　　西藏地區(qū)乙肝肝硬化高發(fā)，我們?cè)\治的希望在當(dāng)下，發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)，消除曲張靜脈，挽救患者生命；也更在未來(lái)，消除母嬰傳播，從根本上降低乙肝肝硬化的發(fā)病率。國(guó)家《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出，到2025年，實(shí)現(xiàn)2/3省的乙肝母嬰傳播率下降至1%以下。所以，我們西藏自治區(qū)人民醫(yī)院在行動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)降低乙肝母嬰傳播，診治肝硬化并發(fā)癥而不斷努力。