央廣網北京10月15日消息（總臺中國之聲記者管昕）據中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，醫療保障基金是人民群眾的看病錢、救命錢。近日，國家醫保局發布《關于加強定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》，就進一步加強醫保監管向社會公開征求意見。這份文件的出臺意味著，醫保部門從以往對定點醫院、藥店的監管為主，細化監管到醫務人員。這將如何影響醫務人員的診療行為？打擊騙保行為、治理過度診療，未來將如何發力？

　　這份指導意見明確，管理對象主要為定點醫療機構為參保人提供醫藥服務的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員和定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫藥服務的藥師。

　　管理方式具體有兩部分，一是建立對定點醫藥機構的人員備案，醫生的“合規”記錄在相關數據庫中將一目了然；二是對違規行為記分管理，和駕照扣分一樣，年度清零。但記分規則較為嚴格，在同一次監督檢查中，發現涉及醫療保障基金使用的相關責任人員有不同類型違法違規行為的，應分別記分，累加分值。多點執業的醫師、藥師在各執業點記分累積計算。

　　國家醫保局發布的相關公告（截圖來自國家醫保局官網）

　　海南一家公立醫院的中醫師程華堯對記者表示，這份指導意見將進一步規范醫務人員的診療行為。

　　程華堯說：“加強了對醫生的監管，因為它是有扣分的，到時候就會停止醫生的醫保支付資格，患者都是自費了，肯定對（醫師）執業是有影響的。一旦出臺這個（文件），大家肯定都是比較謹慎一點的。”

　　多位業內人士指出，長期以來，醫保部門的管理和處罰措施都是針對定點醫藥機構的，包括罰款、暫停定點醫藥機構的醫保結算、解除醫保協議等。但大量醫保違規案例表明，過度診療等醫保基金浪費現象更多緣于醫生個人牟利動機。在醫師多點執業政策的背景下，醫師個人違規使用醫保，其所在機構受到處罰，并不會影響醫師的執業生涯。但整個醫院被取消醫保定點資格，則可能會影響到一個地方的患者就醫。

　　相對公立醫院，民營醫院對醫保定點資格看得更重。

　　河南濮陽光明醫院院長楊洪波對記者表示，一旦因醫保違規被取消資格，醫院營收會面臨較大壓力，因此醫保監管細化到具體的醫務人員，對醫院長遠發展來說是好事。

　　“我覺得能落實的更具體，相對來說對整個行業都是有好處的。確實也有一些（醫院），績效的原因或是醫務工作者牽涉到自己眼前小利益，可能也不可避免會有一些違規的情況。”楊紅波表示。

　　不過，也有多位受訪的基層醫務人士對這份醞釀出臺的指導意見，持保守態度。中醫師程華堯說，落實到具體的診療行為，從上到下都應有明確的細則。

　　程華堯說：“不管是公立醫院還是民營醫院，明里暗里都是有考核指標的。醫保沒有從根本上杜絕哪里可以開，哪里不可以開。沒有辦法從根本上監管的，只能說醫生更加小心一點了，就不像之前那么濫用了。”

　　而在楊紅波院長看來，加強醫保監管需要綜合施策，很難一蹴而就，此次醞釀出臺的指導意見，只是“組合拳”之一。

　　“不一定能把所有的問題都解決，但是最起碼來說對（醫保）資金使用，把老百姓的救命錢能用到刀刃上，能起到很大的作用。一步一步地往前推進。”楊紅波說。

　　此次醫保基金的監管對象將從醫藥機構具體到醫務人員個人，這首先是基于全國醫保監管系統信息化水平的提高和完善。陜西商洛市山陽縣衛生健康局原副局長徐毓才分析表示，指導意見在落地過程中，要取得好的效果，既要制約違規也要避免誤傷。

　　徐毓才說：“很機械地用一些辦法對醫療行為干預的比較多，導致醫務人員可能對參保患者的服務上，比如說現在住院15天要出院這個事，實際上就是醫保并沒有明確規定，但在政策執行的過程中可能就走偏了。”

　　徐毓才還表示，指導意見在具體落實過程中，最關鍵的是要提升醫保管理部門和醫保經辦部門的監管能力。其次，在醫保信息化建設方面，還需要加大力度，尤其是針對基層醫藥機構。

　　“現在用的是大數據監管系統，覆蓋面還沒有覆蓋到所有醫療機構，特別是基層醫療機構，比如說衛生院、衛生室，末端可能覆蓋不到，如果用這種辦法去管醫務人員的行為，系統本身可能還存在一些盲區。醫療服務行為很多都是要個性化服務，有的病人不一定完全能按照這個標準去做，監管系統如何不斷完善與豐富。”徐毓才表示。

　　今年9月，國家醫保局發布相關通知，明確將實施大數據實時動態智能監控，實現醫保基金支付智能審核全覆蓋。并提出，到2023年底前全部統籌地區上線智能監管子系統，智能審核和監控數據準確上傳國家醫保信息平臺，全面開展經辦智能審核，初步實現全國智能監控“一張網”。

　　北京大學公共衛生學院副研究員、博士生導師傅虹橋表示，醫保監管指向醫師，是國家醫保局早已明確的醫保監管導向，預計這份指導意見將取得積極效果，但一些細節問題值得關注。

　　“比如說有一點，省級或者市級負責具體的去落實，但是怎么去落實，誰來負責？需要去斟酌。里面有很多細節性的內容，比如‘違規大量使用非集采高價藥品’，‘大量’怎么去定義，‘違規’是怎么去定義的？這些都還沒有一個很清晰的概念。比如像‘掛床’、‘推諉病人’這些概念，在實際操作中怎么去界定，其實我覺得是比較難的。在實際過程當中怎么去落實，我覺得是需要建立相應的機制去認定的，否則可能就會干擾整個醫療的正常秩序。”傅虹橋說。

　　記者注意到，這份醞釀出臺的指導意見，明確了暢通異議申訴和救濟渠道，依法維護相關責任人員合法權益。傅虹橋建議，申訴機制要發揮作用，應有多方參與評判。

　　傅虹橋說：“因為這個事情相對來說在中國還是比較新，具體怎么去做，我覺得要去挖掘試點經驗，做評估，加強交流和學習，讓具體的機制迭代升級，最后才能讓這個制度走向成熟。”

　　根據國家醫保局發布的公告，征求意見反饋截止時間為2023年10月17日17:00。