2020年12月1日是第33個(gè)“世界艾滋病日”, 今年我國(guó)艾滋病日的宣傳主題是“攜手防疫抗艾、共擔(dān)健康責(zé)任”。艾滋病與今年肆虐全球的新冠病毒同屬病毒傳染性疾病，也是人類面向未來(lái)的重要疾病挑戰(zhàn)。

　　目前，隨著高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的普及大大延長(zhǎng)了艾滋病患者的平均壽命，使艾滋病成為可治療、可管理的慢性疾病。與此同時(shí)，隨著HIV抗病毒治療人群的不斷累積及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，HIV病毒耐藥性危機(jī)等重大挑戰(zhàn)也漸露端倪。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科主任、國(guó)家衛(wèi)健委艾滋病臨床專家組專家張彤就艾滋病的防治給出如下建議：

　　四分之一感染者未檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)者多為中晚期

　　據(jù)了解，中國(guó)在1985年出現(xiàn)第一例艾滋病例以來(lái)，30多年間艾滋病感染病例快速增長(zhǎng)，傳播途徑從最初的以吸毒共用注射器及不安全采供血為主，變?yōu)樾詡鞑ァ⒂绕涫钱愋詡鞑橹鳌Ｄ壳埃袊?guó)艾滋病的流行呈現(xiàn)總體低流行，局部高流行的特點(diǎn)，感染人群已從高危人群向普通人群擴(kuò)散。從年齡分布來(lái)看，主要集中在20-45歲，但值得注意的是，14-20歲的年輕人和60歲以上老年人的感染人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

　　“仍有很多病人沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。”張彤主任說(shuō)。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年10月，全國(guó)尚有約四分之一的感染者沒(méi)有檢測(cè)或不知曉自身感染狀況，已發(fā)現(xiàn)感染者中疾病晚期比例較高。

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)并堅(jiān)持治療，壽命可接近非感染者水平

　　感染HIV是否影響患者的預(yù)期壽命？2017年《柳葉刀》雜志曾發(fā)表一篇研究報(bào)告，稱歐洲和美國(guó)感染艾滋病毒的年輕人預(yù)期壽命增加了1０年，及時(shí)并堅(jiān)持接受藥物治療的感染者預(yù)期壽命可接近非感染者。

　　中國(guó)自2003年啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療至今，也取得了矚目的成績(jī)。張彤主任提到，“越來(lái)越多的感染者開(kāi)始接受治療，真正地改善了患者的壽命和生活質(zhì)量。在藥品種類上采用國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口結(jié)合的方式，加快了國(guó)際上新藥物的引進(jìn)，讓更多的醫(yī)生和感染者對(duì)治療有了選擇。”

　　變異將導(dǎo)致藥物無(wú)效，耐藥檢測(cè)有助于長(zhǎng)期管理

　　HIV感染抗病毒治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，治療效果有賴于患者服藥的依從性。期間一旦HIV病毒發(fā)生基因突變，病毒對(duì)藥物的敏感性將下降，將可能導(dǎo)致藥物無(wú)效。

　　“從1987年第一個(gè)艾滋病抗病毒藥物問(wèn)世以來(lái)，到目前一共有30多個(gè)單體藥，形成有限的聯(lián)合抗病毒治療方案。HIV病毒變異是從剛開(kāi)始感染病毒就存在的，當(dāng)然大多數(shù)變異病毒對(duì)藥物仍然敏感，但是隨著耐藥病毒的不斷出現(xiàn)，尤其是如果出現(xiàn)廣泛耐藥的病毒，將是對(duì)整個(gè)治療體系的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。”

　　張彤主任表示，“耐藥檢測(cè)是一個(gè)很好的幫助選擇抗病毒治療方案的手段，可以更早發(fā)現(xiàn)潛在的耐藥患者，提高治療效果，減少耐藥病毒傳播。對(duì)于艾滋病長(zhǎng)期管理非常重要。”

　　二代測(cè)序技術(shù)更精準(zhǔn)，商品化試劑已進(jìn)入市場(chǎng)

　　HIV病毒耐藥檢測(cè)通常采用基因型或者表型檢測(cè)，前者因相對(duì)便捷、成本較低被世界各國(guó)廣泛采納。目前部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家已把HIV病毒耐藥檢測(cè)環(huán)節(jié)調(diào)整到治療方案制定之前。遺憾的是，國(guó)內(nèi)具備相應(yīng)檢測(cè)能力的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量頗為有限，其中具備CD4檢測(cè)能力實(shí)驗(yàn)室896個(gè)，具備病載檢測(cè)能力實(shí)驗(yàn)室260個(gè)，而具備基因型耐藥檢測(cè)能力實(shí)驗(yàn)室僅38個(gè)。

　　目前，二代基因測(cè)序技術(shù)已經(jīng)在艾滋病的耐藥檢測(cè)中得到應(yīng)用，從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)看，二代測(cè)序技術(shù)能有效提升檢測(cè)的敏感度，減少了人工操作（總計(jì)小于2小時(shí)）和檢測(cè)周期（48小時(shí)）。“二代測(cè)序?qū)?shí)驗(yàn)室人員的要求也更高，需要對(duì)結(jié)果有很好的解讀能力。北京佑安醫(yī)院已經(jīng)建立了這種技術(shù)。”張彤說(shuō)。

　　（楊凡）